NOVA IORQUE (Reuters Health) – A prescrição de medicamentos para baixar a glicose em pacientes com Diabetes Tipo 2 muda pouco após um evento cardiovascular, mostra o estudo DATAFILE
Duas classes de medicamentos para baixar a glicose, inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2) e agonistas do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1RA), melhoram os resultados cardiovasculares de pacientes com Diabetes Tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida. Mas seu uso na prática clínica permanece relativamente baixo, com uma preferência por sulfoniluréias e inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4), observaram pesquisadores no Journal of American Heart Association, em 16 de julho.
Dr. Gian Paolo Fadini, da Universidade de Padova, Itália, e colegas de 12 ambulatórios na Itália investigaram se a ocorrência de um evento cardiovascular em pacientes com Diabetes Tipo 2 provocou mudanças nos padrões de prescrição por especialistas em diabetes.
Entre 563 pacientes com um evento cardiovascular, incluindo 497 pareados com controles sem eventos cardiovasculares, os medicamentos mais comuns para redução de glicose no início do estudo foram metformina, sulfoniluréias, inibidores da DPP-4 e insulina.
Durante 9,5 meses de acompanhamento, a única diferença significativa na prescrição de medicamentos para redução de glicose entre os grupos pareados foi um declínio na prescrição de metformina entre os casos com eventos cardiovasculares.
Entre os pacientes que foram retirados da metformina após um evento cardiovascular, a prescrição de insulina aumentou de 41,2% para 66,7%, em comparação com apenas um ligeiro aumento (de 48,3% para 49,5%) entre pacientes sem evento cardiovascular.
Em contraste, houve um aumento significativo na prescrição de medicamentos cardiovasculares (estatinas, inibidores da enzima conversora de angiotensina, diuréticos e antiagregantes plaquetários) durante o acompanhamento em ambos os grupos.
Pacientes com eventos cardiovasculares apresentaram melhoras significativas na pressão arterial diastólica, colesterol total e LDL e triglicerídeos, bem como declínios na taxa de filtração glomerular estimada e nenhuma mudança significativa na hemoglobina A1c.
“Este estudo destaca que a ocorrência de um evento cardiovascular em pacientes com Diabetes Tipo 2 não excedeu a prescrição de medicamentos redutores de glicose fornecidos com efeitos protetores cardiovasculares, embora o controle da glicose permanecesse ruim”, concluem os pesquisadores. “Estes dados enfatizam a necessidade de otimizar o regime terapêutico de pacientes com Diabetes Tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida, de acordo com as diretrizes atualizadas”.
O Dr. Jacob A. Udell do Women’s College Hospital, em Toronto, Canadá, que contribuiu para as diretrizes da prática clínica canadense em proteção cardiovascular em pessoas com Diabetes, disse à Reuters Health por e-mail:
“Precisamos de mais experiência coletiva relatando esse fenômeno, discutindo com os médicos da linha de frente e com os líderes acadêmicos, por que continua havendo hesitação, principalmente se afirmam que o risco potencial de complicações é raro, mas com risco de vida, quando os pacientes adoecem (por exemplo, cetoacidose diabética, lesão renal) e discutem como mitigar essas preocupações, como estabelecemos para uma infinidade de outras medicações cardioprotetoras “tradicionais”.
“Também precisamos que a indústria farmacêutica invista em mais estudos desses agentes em pacientes mais representativos que são vistos na prática cotidiana, seja como uma iniciativa de educação e implementação ou como parte de um ensaio clínico ‘pragmático’ realizado em registros clínicos ou em regiões América do Norte, onde podemos acompanhar os resultados usando dados de pedidos de seguro saúde e obter informações em tempo real (anonimizadas e protegidas por privacidade) sobre os benefícios e efeitos colaterais vistos no “mundo real”, onde drogas comprovadas estão sendo implantadas pela linha de frente médicos”, disse ele.
“A tradução de novas descobertas com benefícios comprovados à beira do leito continua demorando muito, provavelmente devido a barreiras multifatoriais, incluindo a aprovação de medicamentos por órgãos reguladores de saúde, cobertura de custos de medicamentos por seguros públicos ou privados, prescrição de inércia ou hesitação por receio de acessibilidade, compreensão, efeitos colaterais, ou necessidade de supervisão/educação que demore demais, e o paciente pode não querer tentar algo novo ou entender a responsabilidade que vem com os medicamentos que precisam ser tomados”, disse o Dr. Udell, que foi não envolvido no novo trabalho.
“É um bom começo para ver um estudo como este, e mais pesquisas como esta são necessárias para entender melhor as barreiras e facilitadores para novos medicamentos sendo usados na prática de rotina”, acrescentou.
O estudo não teve financiamento comercial, mas vários autores relatam laços com fabricantes de antidiabéticos.
O Dr. Fadini não respondeu a um pedido de comentários.
Fonte: https://bit.ly/2Z9IuNc – J Am Heart Assoc 2019.
Fonte: Medscape, Por Will Boggs MD, 13 de agosto de 2019.