Para proteger o coração e os rins, os inibidores do co-transportador de glicose de sódio 2 (SGLT2) e os agonistas do receptor do glucagon like peptide-1 (GLP-1) devem ser considerados para pessoas com diabetes tipo 2 e doença renal crônica (CKD), a American Heart Association ( AHA) informa em uma nova declaração científica.
Tomados em conjunto, os resultados de estudos clínicos relevantes indicam que os inibidores de SGLT2 e os agonistas do receptor de GLP-1 reduzem de forma segura e significativa o risco de eventos cardiovasculares (CV), morte e progressão lenta de DRC para doença renal em estágio final, incluindo os riscos para diálise, transplante e morte, diz o grupo de escritores.
A declaração científica, Proteção Cardiorenal com os Novos Agentes Antidiabéticos em Pacientes com Diabetes e Doença Renal Crônica, foi publicada online em 28 de setembro na Circulation .
“Houve um rápido relato de dados de alta qualidade no espaço cardio-renal-metabólico com benefícios cardíacos e renais significativos, particularmente com essas duas classes mais recentes de agentes anti-hiperglicêmicos”, disse Janani Rangaswami, MD, que presidiu o grupo de redação, ao coração .org | Medscape Cardiology .
“Esses dados estão mudando a prática em cardiologia e nefrologia, e inauguram uma nova era de terapias modificadoras de doenças cardíacas e renais”, acrescentou Rangaswami.
Resumo das recomendações
- Fornecer uma avaliação rápida e contínua dos riscos de DCV e DRC para pacientes que podem se beneficiar do inibidor SGLT2 do agonista do receptor de GLP-1.
- Escolha de medicação sob medida que atenda às necessidades de cada paciente. Perceba que dados “efeitos consistentes em toda a classe”, a escolha de um inibidor de SGLT2 específico ou agonista do receptor de GLP-1 pode ser ditada por acessibilidade, cobertura e considerações de formulário.
- Ajuste todos os medicamentos em conjunto com esses medicamentos e considere o fardo da polifarmácia, que é comum entre pessoas com diabetes tipo 2. Ajuste as terapias concomitantes e cancele a prescrição quando possível.
- Identifique os riscos de hipoglicemia e oriente os pacientes sobre os sinais para que possam procurar tratamento rapidamente.
- Monitore e controle a pressão alta.
- Aconselhe os pacientes sobre os riscos e sintomas da cetoacidose diabética euglicêmica (CAD) ao tomar inibidores do SGLT2, bem como a CAD clássica, que pode ser fatal.
- Rastreie e aconselhe regularmente os pacientes sobre os cuidados com os pés para prevenir úlceras ou bolhas nos pés que podem infeccionar rapidamente e levar à amputação.O grupo de redação identificou dois subgrupos de pacientes adicionais que podem se beneficiar dos inibidores do SGLT2 e agonistas do receptor do GLP-1: aqueles com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF) com ou sem diabetes; e aqueles com DRC que não têm diabetes. Eles dizem que mais dados são esperados para validar o uso de inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP-1 nesses pacientes “em risco”.
Modelo de Cuidado Colaborativo
O grupo de redatores propõe um modelo de atendimento colaborativo, unindo cardiologistas, nefrologistas, endocrinologistas e médicos de atendimento primário, para ajudar a facilitar a integração “rápida e apropriada” dessas novas classes de medicamentos no manejo de pacientes com diabetes tipo 2 e DRC.
Há “uma necessidade não atendida de um modelo de cuidado cardiorrenal-metabólico que incorpore as melhores práticas do mundo real para ajudar a alinhar essas terapias, especialmente com pacientes vulneráveis de alto risco com doença cardiorrenal, e para superar as barreiras para a absorção desses agentes. Esperançosamente, esta declaração fornece alguma orientação para as comunidades de cardiologia e nefrologia nessa área “, disse Rangaswami ao theheart.org | Medscape Cardiology .
Mas os velhos hábitos são difíceis de morrer, à medida que as pesquisas continuam a mostrar a lenta adoção desses medicamentos mais novos no mundo real.
Por exemplo, um grande estudo observacional publicado no ano passado mostrou uma discordância “surpreendente” entre o uso de inibidores de SGLT2 com base em evidências e recomendado pelas diretrizes para o tratamento de diabetes tipo 2 e sua real aceitação na prática clínica, conforme relatado por theheart.org | Medscape Cardiology .
Paradoxalmente, pacientes com DCV, insuficiência cardíaca, hipertensão, DRC e aqueles em risco de hipoglicemia estavam menos aptos a receber um inibidor de SGLT2 do que outros pacientes.
“A absorção relativamente lenta desses agentes é multifatorial”, disse Rangaswami. “Cardiologistas e nefrologistas podem sofrer de algum nível de ‘inércia terapêutica’ ao usar novos agentes com os quais eles não estão familiarizados e originalmente marcados como agentes ‘antidiabéticos’, com a percepção de que esses agentes estão fora do escopo de sua prática.”
Dois outros fatores também estão em jogo. “O sistema de saúde atual é baseado em ‘silos de especialidade’, onde os especialistas tendem a se ater ao escopo tradicional de sua especialidade e relutam em ver esses agentes como parte de seu arsenal terapêutico. Finalmente, as barreiras de cobertura de seguro e acessibilidade também limitam o uso de forma generalizada “, disse Rangaswami.
Circulation . Publicado online em 28 de setembro de 2020. Texto completo
Fonte: Medscape – Medical News- Por: Megan Brooks , 28 de setembro de 2020