- Os pesquisadores compararam a eficácia de quatro medicamentos para diabetes na redução dos níveis de glicose no sangue.
- Eles descobriram que a glargina e a liraglutida são mais eficazes para reduzir os níveis de glicose no sangue. No entanto, liraglutida e sitagliptina induziram a maior perda de peso.
- Eles disseram que suas descobertas podem ajudar os profissionais de saúde a prescrever medicamentos diferentes aos pacientes com base em suas necessidades.
De acordo com a American Diabetes Association, cerca de 11,3% da população dos Estados Unidos, ou 37,3 milhões de pessoas, tinha diabetes em 2019. Dessas pessoas, 35,4 milhões tinham diabetes tipo 2.
O diabetes tipo 2 ocorre quando o corpo não produz insulina suficiente ou se torna resistente à insulina e, portanto, não consegue absorver facilmente a glicose do sangue.
Pesquisadores e profissionais de saúde geralmente concordam que a metformina – um medicamento antidiabético usado para reduzir os níveis de açúcar no sangue e aumentar a sensibilidade à insulina – juntamente com exercícios e dieta – é a melhor estratégia para o tratamento precoce do diabetes. No entanto, estágios posteriores do diabetes requerem outros medicamentos ao lado da metformina.
Atualmente, não há consenso sobre qual medicamento é mais eficaz para reduzir os níveis de glicose no sangue. Pesquisas comparando a eficácia de medicamentos antidiabéticos podem, assim, melhorar o atendimento ao paciente.
Recentemente, os pesquisadores realizaram um ensaio clínico para avaliar a eficácia da metformina ao lado de quatro medicamentos antidiabéticos comumente prescritos.
Eles descobriram que as drogas conhecidas como insulina glargina e liraglutida foram mais eficazes na manutenção dos níveis de glicose no sangue dentro da faixa recomendada.
Os resultados foram publicados em dois artigos no New England Journal of Medicine , um discutindo os achados de glicose no sangue e o outro sobre os resultados cardiovasculares.
Ensaio Clínico Sobre Medicamentos Para Diabetes Tipo 2
Para o estudo, os pesquisadores acompanharam 5.047 indivíduos que receberam metformina para diabetes tipo 2 por uma média de 5 anos. Eles tinham uma idade média de 57 anos, com mais de 60% identificados como homens brancos – todos tinham diabetes tipo 2 há menos de 10 anos no início do estudo.
Os pesquisadores designaram aleatoriamente aos participantes um dos quatro medicamentos para baixar a glicose:
- insulina glargina U-100
- glimepirida
- liraglutida
- sitagliptina
Os pesquisadores monitoraram os participantes Hemoglobina glicada , que mede seus níveis médios de glicose no sangue nos últimos 2-3 meses. Eles também examinaram os resultados cardiovasculares, incluindo hipertensão e colesterol.
Os especialistas normalmente aconselham que as pessoas com diabetes tipo 2 devem ter hemoglobina glicada abaixo de 7% para minimizar os impactos negativos na saúde de seu diabetes. O estudo relatou que 71% dos participantes tinham hemoglobina glicada de 7% ou mais em algum momento ao longo dos cinco anos de acompanhamento.
O mesmo foi verdade para 60% dos participantes com os níveis mais baixos de glicose no sangue, 6,8%-7,2%, no início do estudo.
Os pesquisadores, no entanto, escreveram que os níveis médios de glicose no sangue diminuíram ao longo do estudo em cerca de 0,3% em comparação com o início do estudo.
Eles observaram ainda que, embora as combinações de medicamentos geralmente tenham efeitos semelhantes nos níveis de hemoglobina glicada, a glargina e a liraglutida mantiveram os níveis-alvo por seis meses a mais do que aqueles que usaram a droga menos eficaz, a sitagliptina.
A glargina foi mais eficaz na manutenção do controle da glicose no sangue; apenas 39% dos participantes tinham níveis de hemoglobina glicada acima de 7,5%. Enquanto isso, a sitagliptina foi a menos eficaz na manutenção dos níveis de glicose no sangue.
Os pesquisadores também registraram alguns efeitos secundários. Por exemplo, aqueles que tomaram liraglutida e sitagliptina perderam uma média de 3,5 kg e 2 kg durante o período do estudo, enquanto aqueles que usaram outros medicamentos tiveram um peso relativamente estável.
Embora todos os medicamentos tivessem “perfis de segurança aceitáveis”, eles observaram que aqueles que tomavam liraglutida eram mais propensos a relatar efeitos colaterais gastrointestinais.
A glimepirida, seguida pela glargina, foi associada à maior incidência de hipoglicemia – quando os níveis de açúcar no sangue estão abaixo da faixa padrão. Eles notaram, no entanto, que os casos eram escassos.
Os pesquisadores notaram que a maioria dos participantes tinha hipertensão (77%) ou dislipidemia (96%) no início do estudo. Mais de 60% dos participantes que não tinham hipertensão e mais de 90% que não tinham dislipidemia antes do estudo desenvolveram as condições ao final.
Os resultados não sugerem diferenças materiais nas taxas de hipertensão ou dislipidemia entre as quatro drogas até o final do estudo. Houve pequenas diferenças nas taxas de doença cardiovascular, com o uso de liraglutida associado a um risco ligeiramente menor de desenvolver qualquer doença cardiovascular do que o uso de outras drogas.
“Não sabemos exatamente como o risco cardiovascular é reduzido, mas provavelmente não é pela redução da glicose. Na verdade, o risco de doença cardíaca começa na faixa de pré-diabetes”, disse a Dra. Heather Ferris, Ph.D. , professor assistente e endocrinologista do sistema de saúde acadêmico UVA Health da Universidade da Virgínia, não envolvido no estudo.
“Vale a pena notar que os grupos glargina e glimepirida perderam menos peso durante a intervenção e foram mais propensos a desenvolver hipertensão (provavelmente relacionada ao peso). Este é um importante fator de risco cardíaco e pode ser responsável por grande parte da diferença nos resultados”, acrescentou o Dr. Ferris.
Implicações para o Tratamento do Diabetes
“Embora eu não ache que nenhuma das descobertas deste estudo tenha sido particularmente surpreendente, este estudo permite que os provedores vejam comparações diretas dos diferentes agentes pela primeira vez. Ele confirmou os muitos prós e contras conhecidos dos medicamentos”, disse o Dr. Ferris.
“Além disso, [o estudo] sugere que a liraglutida, que demonstrou ser benéfica para o risco cardiovascular em uma população de alto risco, provavelmente oferece benefícios a um grupo de baixo risco de pessoas com diabetes”, acrescentou.
“Este estudo foi projetado para fornecer aos profissionais de saúde informações importantes sobre como orientar o gerenciamento de longo prazo do diabetes tipo 2”, disse Dr. Henry Burch, Diretor de Programa do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK), um dos autores do estudo.
“Este é um passo integral em direção à medicina de precisão para o tratamento do diabetes, pois esses resultados agora podem ser usados no processo de tomada de decisão para cada paciente individual à luz de seus níveis de controle de glicose, quão bem os medicamentos são tolerados e outros fatores da pessoa. considerações de saúde”, acrescentou o Dr. Burch.
Os pesquisadores concluíram que a glargina e a liraglutida, quando adicionadas à metformina, são modestamente mais eficazes do que outras drogas para atingir e manter os níveis médios de glicose no sangue na faixa-alvo.
Limitações da Pesquisa
Os pesquisadores escreveram que seus resultados são limitados, pois compararam apenas quatro dos muitos medicamentos para baixar a glicose.
Dr. Ferris acrescentou: “Embora os pacientes tenham sido aleatoriamente designados para os quatro grupos de tratamento, acho importante ressaltar que, no mundo real, os riscos dos pacientes para hipoglicemia, ganho de peso e doenças cardiovasculares são levados em consideração ao priorizar medicamentos para determinado indivíduo”.
“Este estudo não prioriza qual medicamento usar para todos. Em vez disso, mostra algumas pequenas diferenças entre os agentes em benefícios e riscos que podem ajudar os médicos a priorizar um determinado indivíduo”, observou ela.
“Também vale a pena notar que havia alguns pacientes neste estudo com diabetes bem controlado. A intensificação da terapia nesse grupo geralmente não seria recomendada, a menos que fosse com um agente como liraglutida ou um inibidor de SGLT2 (não testado neste estudo), que pode ser iniciado para benefícios cardíacos ou renais”, concluiu.