- Em um estudo com pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade com uma dieta de reposição de baixa energia em um programa estruturado de perda de peso intensivo, 28% dos participantes poderiam interromper a medicação para pressão arterial por pelo menos 2 anos.
- As principais reações adversas relatadas pelos participantes foram tonturas ligeiras a moderadas.
- Os pesquisadores concluíram que o suporte de longo prazo é essencial para manter a perda de peso.
O diabetes é uma condição médica comum e séria, afetando aproximadamente 463 milhões de pessoas em todo o mundo em 2019. Pessoas com uma condição chamada síndrome metabólica têm cerca de cinco vezes mais probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2.
Síndrome metabólica consiste em uma constelação de achados clínicos definidos pela presença de pelo menos três dos seguintes:
- pressão arterial elevada (hipertensão)
- obesidade abdominal
- tolerância à glicose diminuída
- resistência a insulina,
- triglicerídeos aumentados
- colesterol de lipoproteína de alta densidade baixa (“colesterol bom”)
Pessoas que desenvolvem diabetes tipo 2 têm maior chance de ter um ataque cardíaco, derrame, doença renal crônica, lesão nervosa (neuropatia) e doença ocular (retinopatia).
Aproximadamente 85 % dos pacientes com diabetes tipo 2 necessitarão de tratamento para hipertensão. Embora os medicamentos anti-hipertensivos diminuam efetivamente a pressão arterial, alguns medicamentos, como Beta Bloqueadores e diuréticos Tiazídicos , podem ter efeitos colaterais ou agravar o controle da glicose no sangue.
A American Diabetes Association estima que 33 a 49% das pessoas com diabetes não conseguem atingir as metas de glicemia, pressão arterial e lipídios no sangue. Modificações no estilo de vida, como perda de peso, podem ajudar.
A perda de peso pode reduzir efetivamente a pressão arterial em cerca de 1 milímetro de mercúrio (mmHg) para cada quilograma (kg) de peso perdido. No entanto, as diretrizes atuais da prática clínica não recomendam a suspensão do ensaio de medicação anti-hipertensiva durante um programa de perda de peso administrado por um médico para pessoas com diabetes que apresentam excesso de peso.
No Estudo clínico de remissão de diabetes (DiRECT)Fonte confiável, pesquisadores das Universidades de Glasgow e Newcastle, no Reino Unido, demonstraram que o programa intensivo de controle de peso voltado para a atenção primária Counterweight-Plus resultou na remissão do diabetes tipo 2 em 46% dos participantes em 12 meses.
Durante a fase inicial de substituição total da dieta, os participantes foram submetidos a uma retirada planejada de todos os medicamentos para pressão arterial para evitar a pressão arterial baixa ao levantar da posição sentada ou deitada.
Os pesquisadores reexaminaram os dados deste estudo para determinar a segurança de interromper os medicamentos para pressão arterial e a extensão da diminuição dos níveis de pressão arterial em participantes com e sem hipertensão. Os cientistas publicaram recentemente os resultados desta análise post-hoc na revista Diabetologia .
O estudo usou uma fórmula de dieta de baixa energia (825-853 quilocalorias por dia) por 12-20 semanas na parte de intervenção do estudo, seguida por uma reintrodução gradual de alimentos ao longo de 2-8 semanas, bem como um peso estruturado -programa de manutenção de perda com visitas mensais.
Os participantes que receberam a intervenção interromperam todos os medicamentos para diabetes e anti-hipertensivos ao iniciar a fase inicial de substituição total da dieta, a menos que precisassem deles para outras condições que não diabetes ou hipertensão.
Os pesquisadores monitoraram a pressão arterial e os níveis glicêmicos ao longo do estudo e reintroduziram a medicação para os participantes cujos níveis aumentaram.
78 dos 143 participantes que receberam reposição total da dieta tinham hipertensão no início do estudo, com 44% dos participantes recebendo um medicamento anti-hipertensivo e aproximadamente 56% recebendo dois ou mais. Cerca de 36% dos participantes relataram tontura durante a fase de substituição total da dieta.
O estudo demonstrou diminuições significativas nos níveis médios de pressão arterial durante a terapia de reposição total da dieta em 20 semanas e 1 e 2 anos. Naqueles participantes sem histórico de hipertensão, as diminuições foram imediatas. Em contraste, reduções significativas na pressão arterial não ocorreram para aqueles previamente tratados para hipertensão até cerca da semana 9.
Durante a fase de reposição total da dieta, 27,5% dos participantes (26% com um medicamento e 74% com dois ou mais medicamentos tiveram que reiniciar a medicação anti-hipertensiva. No entanto, em 2 anos, 28% dos participantes que pararam de tomar anti-hipertensivos não precisaram para pegá-los novamente.
De acordo com o estudo, 53 pessoas tiveram remissão de diabetes tipo 2 com uma perda média de peso de 11,4 kg em 2 anos. Desse grupo, 27 participantes tinham pressão alta e interromperam todos os medicamentos para hipertensão no início do estudo, com 12 permanecendo sem todos os medicamentos anti-hipertensivos em 2 anos.
Pontos Fortes e Limitações do Estudo
O Dr. Roy Taylor, investigador principal, co-autor sênior e professor de Medicina e Metabolismo no Campus do Centro de Ressonância Magnética para Envelhecimento e Vitalidade em Newcastle upon Tyne, comentou sobre os pontos fortes do estudo para o Medical News Today .
“Em primeiro lugar”, disse ele, “o estudo foi um ensaio clínico randomizado que pode fornecer o mais alto padrão de informação para orientar os médicos. Em segundo lugar, enfermeiras de cuidados primários (ou nutricionistas, se disponíveis) administravam os pacientes individualmente, liberando um tempo valioso para os médicos tratarem de outros pacientes. ”
“Em terceiro lugar, o grande número de pacientes com diabetes tipo 2 envolvidos no DiRECT era inteiramente representativo de todas as pessoas com esta condição, incluindo a representação igual de todos os grupos socioeconômicos. Em quarto lugar, isso contribui para diminuir os custos dos cuidados de saúde. ”
As limitações do estudo incluem o design de rótulo aberto e o uso de análise post-hoc. Embora a análise post-hoc possa ajudar a identificar dados não mostrados pelo objetivo principal do estudo, os pesquisadores não podem tirar conclusões definitivas de análises post-hoc, apenas hipóteses para estudos posteriores.
Além disso, os participantes do ensaio tinham uma duração de diabetes tipo 2 de apenas 3 anos em média, limitando a generalização dos resultados para aqueles com diabetes tipo 2 de longa data.
Mais pesquisas são necessárias para delinear quais pacientes com diabetes tipo 2 se beneficiariam mais com essa intervenção intensiva de controle de peso e a durabilidade de resposta em longo prazo.
O Dr. Roy Taylor também comentou sobre as implicações dos resultados do estudo, dizendo: “Muitas pessoas não gostam de tomar comprimidos, principalmente por causa dos efeitos colaterais”.
“No momento, eles são informados de que não há alternativa. O estudo prova que uma perda substancial de peso pode eliminar a necessidade de comprimidos para a pressão sanguínea ou diminuir o número e o tipo de comprimidos tomados. Além disso, a motivação para realizar uma perda de peso substancial é escapar da ‘sentença perpétua’ do diabetes tipo 2, e este artigo demonstra que há outros benefícios importantes nisso ”.