Uma revisão abrangente de meta-análises/revisões sistemáticas dos resultados da COVID-19 em pacientes com e sem diabetes de todo o mundo encontrou resultados gerais piores em pacientes com COVID-19 que tinham diabetes – com diferenças geográficas.
Sabe-se que o diabetes é um fator de risco para pior prognóstico no COVID-19, mas esta é a primeira vez que um estudo analisou os riscos ao considerar a localização dos pacientes. No estudo, o diabetes quase dobrou a taxa de morte por COVID-19, mas um bom controle da glicose foi um fator de proteção, e isso parece ter diferido em muitos dos países estudados, bem como dentro dos países.
A revisão incluiu 270.000 participantes, com estudos da América do Norte, Europa, Oriente Médio e Extremo Oriente. Foi recentemente publicado em Endocrinology, Diabetes & Metabolism por Stavroula Kastora, MD, PhD, da Universidade de Aberdeen, Reino Unido, e colegas.
Nos resultados agrupados, “as pessoas com diabetes tinham 1,87 vezes mais chances de morrer com COVID, 1,59 vezes mais chances de serem internadas na UTI, 1,44 vezes mais chances de precisar de ventilação e 2,88 vezes mais chances de serem classificadas como graves ou críticas, quando comparado a pacientes sem diabetes.” Anne L. Peters, MD, que não esteve envolvida nesta pesquisa, resumiu em um e-mail ao Medscape Medical News.
Os pacientes tratados nos Estados Unidos ou na Europa se saíram melhor, e aqueles em outras áreas, particularmente China, Coréia e Oriente Médio, tiveram o pior, disse Peters, professor de medicina da Keck School of University of Southern California (USC). Medicina em Los Angeles. Pacientes mais velhos e aqueles tratados com insulina também tiveram piores resultados, e pessoas com melhor controle glicêmico se saíram melhor, observou ela.
“Essas descobertas são interessantes porque revelam que os piores resultados devido ao COVID-19 em pessoas com diabetes podem ser reduzidos no ambiente certo”, disse Peters.
No entanto, ela também observou que, embora os resultados revelassem diferenças nos resultados entre os países, “dentro de um país há variação nos resultados”. Por exemplo, nos Estados Unidos e no Reino Unido, os resultados da revisão diferiram com base no fato de as pessoas viverem em uma área com maiores ou menores recursos de saúde.
Kastora diz que as descobertas devem servir como um alerta.
“À luz da pandemia em curso, fortalecer as clínicas de diabetes ambulatoriais, garantir um acompanhamento consistente de pacientes com diabetes e otimizar seu controle glicêmico pode aumentar significativamente as chances de sobrevivência após uma infecção por COVID-19”, observou ela.
Francisco J. Pasquel, MD, MPH, que não esteve envolvido na pesquisa, concordou.
“Este é um alerta para a comunidade global sobre a importância de priorizar cuidados e recursos de pesquisa focados em pessoas com diabetes e COVID-19 para reduzir as lacunas nos resultados em comparação com aqueles sem diabetes”, disse ele em um e-mail ao Medscape Medical News .
Pasquel é professor associado de endocrinologia na Emory University School of Medicine, Atlanta, Geórgia.
Peters também concluiu:
“Devemos estar vigilantes em nossos esforços para melhorar o controle do diabetes em todo o mundo para ajudar a reduzir a morbidade e a mortalidade associadas ao diabetes e à infecção por COVID-19”.
Pasquel especulou que vários fatores podem explicar os diferentes resultados do COVID-19 em pacientes com versus sem diabetes em diferentes partes do mundo.
Isso pode incluir diferentes práticas hospitalares, disponibilidade de leitos hospitalares, critérios de admissão na UTI, alternativas terapêuticas, desenvolvimento e adoção de diretrizes de tratamento, momento da infecção por COVID-19 (início versus final da pandemia) e a variante do vírus.
Admissão na UTI, Necessidade de Ventilador e Mortalidade
Os pesquisadores realizaram uma revisão abrangente de outras revisões – com base em 158 artigos originais (148 estudos retrospectivos e 10 estudos prospectivos, incluindo 15 preprints) – que foram publicados até 30 de agosto de 2021.
Vinte e dois estudos foram realizados na UE (Dinamarca, França, Itália, Espanha, Suíça e Reino Unido), 90 no Extremo Oriente (China e Coréia), 16 no Oriente Médio (Irã, Iraque, Israel , Kuwait, Omã, Catar e Turquia) e 30 eram da América do Norte (29 dos Estados Unidos e um do México).
A amostra total foi composta por 270.212 pacientes, incluindo 57.801 pacientes diagnosticados com diabetes (488 com diabetes tipo 1 e 57.313 com diabetes tipo 2).
No geral, 19% dos pacientes foram admitidos na UTI, 12% foram colocados em um ventilador e 13,5% morreram durante o seguimento.
Nos 59 estudos que analisaram a admissão na UTI, esse resultado foi mais provável entre pacientes com versus sem diabetes (odds ratio [OR], 1,59; P = 0,005), impulsionado principalmente pelo aumento do risco de admissão na UTI em pacientes com diabetes em os 29 estudos do Extremo Oriente (OR, 1,94; P < 0,0001).
Não houve aumento geral do risco de admissão na UTI em pacientes com COVID e diabetes (versus sem diabetes) nos oito estudos do Oriente Médio (OR, 1,32; P = 0,26), os nove estudos da UE (OR, 1,20; P = 0,16), ou os 13 estudos da América do Norte (OR, 1,57; P = 0,36).
Nos 83 estudos que analisaram a necessidade de um ventilador, em geral, houve uma maior necessidade em pacientes com versus sem diabetes (OR, 1,44; P < 0,0001).
Entre os pacientes com COVID, aqueles com diabetes tiveram um aumento geral da necessidade de um ventilador nos 10 estudos do Oriente Médio (OR, 2,02; P = 0,01), os 51 estudos do Extremo Oriente (OR, 1,61; P = . 0001), e os oito estudos da Europa (OR, 1,26; P < 0,0001), mas não nos 14 estudos da América do Norte (OR, 0,71; P = 0,19).
No geral, nos 136 estudos que analisaram a mortalidade, os pacientes com diabetes e COVID-19 tiveram um risco aumentado de morrer durante o acompanhamento (OR, 1,75; P <0,0001). Isso também foi verdade em geral para pacientes com diabetes nos 77 estudos do Extremo Oriente (OR, 2,40), os 15 estudos do Oriente Médio (OR, 1,71; P <0,0001), os 18 estudos da Europa (OR, 1,47 ; P = 0,04) e os 14 estudos da América do Norte (OR, 1,42; P = 0,04) que analisaram esse resultado.
Os autores não relataram relações financeiras relevantes. Peters relatou receber honorários de consultoria da Abbott, Novo Nordisk, AstraZeneca, Zealand, Vertex e Medscape, e financiamento de pesquisa da Abbott, Dexcom e Insulet, e ter opções de ações com Omaha Health e Teladoc.
Endocrinol Diab Metab. Publicado online em 20 de abril de 2022. Artigo