A prevalência de diabetes na gravidez tem aumentado nos EUA em paralelo com a epidemia mundial de obesidade.
Não só a prevalência de diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 está aumentando em indivíduos em idade reprodutiva, mas também há um aumento dramático nas taxas relatadas de diabetes mellitus gestacional (DMG).
O diabetes confere risco materno e fetal significativamente maior em grande parte relacionado ao grau de hiperglicemia, mas também relacionado a complicações crônicas e comorbidades do diabetes.
Em geral, os riscos específicos do diabetes na gravidez incluem aborto espontâneo, anomalias fetais, pré-eclâmpsia, morte fetal, macrossomia, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia e síndrome do desconforto respiratório neonatal, entre outros.
Além disso, o diabetes na gravidez pode aumentar o risco de obesidade, hipertensão e diabetes tipo 2 na prole mais tarde na vida.
Aconselhamento pré-concepcional
Recomendações
15.1 Começando na puberdade e continuando em todas as pessoas com diabetes e potencial reprodutivo, o aconselhamento pré-concepção deve ser incorporado ao tratamento rotineiro do diabetes. A
15.2 O planejamento familiar deve ser discutido e a contracepção eficaz (considerando a contracepção reversível de longa duração) deve ser prescrita e usada até que o plano de tratamento individual e o A1C sejam otimizados para a gravidez. A
15.3 O aconselhamento pré-concepção deve abordar a importância de atingir os níveis de glicose o mais próximo possível do normal com segurança, idealmente A1C <6,5% (48 mmol/mol), para reduzir o risco de anomalias congênitas, pré-eclâmpsia, macrossomia, parto prematuro e outras complicações.
15.4 Indivíduos com diabetes preexistente que estão planejando uma gravidez devem, idealmente, começar a receber cuidados pré-concepcionais em uma clínica multidisciplinar incluindo um endocrinologista, especialista em medicina materno-fetal, nutricionista registrado e especialista em cuidados e educação em diabetes, quando disponível. B
15.5 Além da atenção focada em atingir as metas glicêmicas A, o cuidado pré-concepcional padrão deve ser aumentado com foco extra em nutrição, educação em diabetes e triagem para comorbidades e complicações do diabetes. B
15.6 Indivíduos com diabetes tipo 1 ou tipo 2 preexistente que estão planejando uma gravidez ou que engravidaram devem ser aconselhados sobre o risco de desenvolvimento e/ou progressão da retinopatia diabética.
Exames oftalmológicos dilatados devem ocorrer idealmente antes da gravidez ou no primeiro trimestre, e então as grávidas devem ser monitoradas a cada trimestre e por 1 ano após o parto, conforme indicado pelo grau de retinopatia e conforme recomendado pelo oftalmologista. B
Alvos glicêmicos na gravidez
Recomendações
15.7 O monitoramento da glicemia em jejum e pós-prandial é recomendado tanto no diabetes mellitus gestacional quanto no diabetes preexistente na gravidez para atingir os níveis ideais de glicose.
Os alvos de glicose são glicose plasmática em jejum <95 mg/dL (5,3 mmol/L) e glicose pós-prandial de 1 h <140 mg/dL (7,8 mmol/L) ou glicose pós-prandial de 2 h <120 mg/dL (6,7 mmol/ EU).
Alguns indivíduos com diabetes preexistente também devem verificar a glicemia pré-prandial. B
15.8 Devido ao aumento da renovação dos glóbulos vermelhos, a A1C é ligeiramente menor durante a gravidez em pessoas com e sem diabetes. Idealmente, o alvo de A1C na gravidez é <6% (42 mmol/mol) se isso puder ser alcançado sem hipoglicemia significativa, mas o alvo pode ser reduzido para <7% (53 mmol/mol) se necessário para prevenir a hipoglicemia. B
15.9 Quando usado em adição ao monitoramento da glicemia pré e pós-prandial, o monitoramento contínuo da glicose pode ajudar a atingir a meta de A1C em diabetes e gravidez. B
15.10 Quando usado em adição ao monitoramento da glicemia, visando metas pré e pós-prandiais tradicionais, o monitoramento contínuo da glicose em tempo real pode reduzir a macrossomia e a hipoglicemia neonatal na gravidez complicada pelo diabetes tipo 1. B
15.11 Métricas de monitoramento contínuo de glicose podem ser usadas em adição, mas não devem ser usadas como um substituto para o monitoramento de glicose no sangue para atingir metas glicêmicas pré e pós-prandiais ideais. E
15.12 Cálculos estimados de A1C e indicador de controle de glicose comumente usados não devem ser usados na gravidez como estimativas de A1C. C
15.13 O aconselhamento nutricional deve endossar um equilíbrio de macronutrientes, incluindo frutas ricas em nutrientes, vegetais, legumes, grãos integrais e gorduras saudáveis com ácidos graxos n-3 que incluem nozes, sementes e peixes no padrão alimentar. E
Manejo do Diabetes Mellitus Gestacional
Recomendações
15.14 A mudança de comportamento no estilo de vida é um componente essencial do manejo do diabetes mellitus gestacional e pode ser suficiente como tratamento para muitos indivíduos.
A insulina deve ser adicionada, se necessário, para atingir as metas glicêmicas. A
15,15 A insulina é a medicação de escolha para o tratamento da hiperglicemia no diabetes mellitus gestacional.
A metformina e a gliburida não devem ser usadas como agentes de primeira linha, pois ambos atravessam a placenta para o feto. A
Outros medicamentos injetáveis orais e não insulínicos para redução da glicose carecem de dados de segurança a longo prazo.
15,16 A metformina, quando usada para tratar a síndrome dos ovários policísticos e induzir a ovulação, deve ser descontinuada até o final do primeiro trimestre. A
15.17 As consultas de telessaúde para gestantes com diabetes mellitus gestacional melhoram os resultados em comparação com o atendimento presencial padrão. A
Gravidez e considerações sobre medicamentos
Recomendações
15.21 Em gestantes com diabetes e hipertensão crônica, um limiar de pressão arterial de 140/90 mmHg para início ou titulação da terapia está associado a melhores resultados na gravidez do que reservar o tratamento para hipertensão grave, sem aumento no risco de pequenos para gestacionais. idade peso ao nascer. A
Existem dados limitados sobre o limite inferior ideal, mas a terapia deve ser diminuída para pressão arterial <90/60 mmHg. E
Uma meta de pressão arterial de 110–135/85 mmHg é sugerida com o objetivo de reduzir o risco de hipertensão materna acelerada. A
15.22 Medicamentos potencialmente nocivos na gravidez (isto é, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina, estatinas) devem ser interrompidos antes da concepção e evitados em indivíduos sexualmente ativos em idade fértil que não estejam usando métodos contraceptivos confiáveis. B
Contracepção
Uma grande barreira para cuidados pré-concepcionais eficazes é o fato de que a maioria das gestações não é planejada.
Planejar a gravidez é fundamental em indivíduos com diabetes preexistente para atingir as metas glicêmicas ideais necessárias para prevenir malformações congênitas e reduzir o risco de outras complicações.
Portanto, todas as pessoas com diabetes com potencial para engravidar devem ter as opções de planejamento familiar revisadas em intervalos regulares para garantir que a contracepção eficaz seja implementada e mantida.
Isso se aplica a indivíduos no período pós-parto imediato. Indivíduos com diabetes têm as mesmas opções e recomendações de contracepção que aqueles sem diabetes.
A contracepção reversível de longa duração pode ser ideal para indivíduos com diabetes e potencial para engravidar.
O risco de uma gravidez não planejada supera o risco de qualquer opção contraceptiva atualmente disponível.
Fonte :
Manejo do Diabetes na Gravidez: Padrões de Cuidados no Diabetes—8 de janeiro de 2023
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By Alberto Dias Filho – Digital Opinion Leader
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