O diabetes persiste como um fator de risco para eventos cardiovasculares, mas onde antes significava o mesmo risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral que a própria doença cardiovascular, um grande estudo populacional canadense relata que não é mais o caso. Graças aos avanços no controle do diabetes no último quarto de século, o diabetes não é mais considerado equivalente à DCV como fator de risco para eventos cardiovasculares, relataram pesquisadores da Universidade de Toronto.
O estudo retrospectivo de base populacional utilizou dados administrativos do sistema de saúde universal provincial de Ontário. Os pesquisadores criaram cinco coortes de adultos de base populacional em intervalos de 5 anos de 1994 a 2014, consistindo em 1,87 milhão de adultos na primeira coorte e 1,5 milhão na última. Nesse período de 20 anos, a prevalência de diabetes nessa população triplicou, passando de 3,1% para 9%.
“Nos últimos 25 anos, vimos grandes mudanças na maneira como as pessoas abordam o diabetes”, disse o principal autor do estudo, Calvin Ke, MD, PhD, endocrinologista e professor assistente da Universidade de Toronto, em entrevista. “Parte das descobertas mostra que diabetes e doenças cardiovasculares eram equivalentes para o risco de eventos cardiovasculares em 1994, mas em 2014 esse não era o caso”.
No entanto, Ke acrescentou:
“A diabetes ainda é um fator de risco cardiovascular muito forte ”
Os pesquisadores do estudo, relatados como uma carta de pesquisa no JAMA , analisaram o risco de eventos cardiovasculares em quatro subgrupos: aqueles que tinham diabetes e DCV, apenas DCV, apenas diabetes e sem DCV ou diabetes.
Entre 1994 e 2014, as taxas de eventos cardiovasculares diminuíram significativamente entre pessoas com diabetes sozinho, em comparação com pessoas sem doença: de 28,4 para 12,7 por 1.000 pessoas-ano, ou um aumento de risco absoluto (IRA) de 4,4% e um risco relativo. RR) mais que o dobro (2,06), em 1994 para 14 vs 8 por 1.000 pessoas-ano, e um IRA de 2% e RR menos que o dobro (1,58) 20 anos depois.
Entre as pessoas com DCV apenas, esses valores passaram de 36,1 por 1.000 pessoas-ano, IRA de 5,1% e RR de 2,16 em 1994 para 23,9, IRA de 3,7% e RR ainda mais que o dobro (2,06) em 2014.
Pessoas com DCV e diabetes tiveram as maiores taxas de eventos de DCV em todas as coortes de 5 anos: 74 por 1.000 pessoas-ano, IRA de 12% e RR quase quatro vezes maior (3,81) em 1994 do que pessoas sem doença. Em 2014, o IRA nesse grupo era de 7,6% e o RR de 3,10.
Mudança na Prática
O estudo observou que a mudança no diabetes como fator de risco para ataque cardíaco e derrame é “uma mudança que provavelmente reflete o uso de abordagens modernas e multifatoriais para o diabetes”.
“Várias mudanças ocorreram na prática que realmente se concentram nessa ideia de uma abordagem multifatorial do diabetes: controle mais agressivo de açúcar no sangue, pressão arterial e lipídios ”, disse Ke. “Sabemos dos ensaios com estatinas que as estatinas podem reduzir significativamente o risco de doença cardíaca, e o uso de estatinas aumentou de 28,4% em 1999 para 56,3% em 2018 nos Estados Unidos”, disse Ke. Ele acrescentou que o uso de estatinas no Canadá em adultos com 40 anos ou mais passou de 1,2% em 1994 para 58,4% em 2010-2015 . O uso de inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores de angiotensina para hipertensão seguiu tendências semelhantes, contribuindo ainda mais para reduzir os riscos de ataque cardíaco e derrame, disse Ke.
Ke também observou que a evolução das diretrizes e avanços nos tratamentos para DCV e diabetes desde 1994 contribuíram para melhorar os riscos para pessoas com diabetes. Os inibidores de SGLT2 foram associados a uma redução de 2% a 6% na hemoglobina A1c , disse ele. “Todos esses fatores combinados tiveram um efeito importante na redução do risco de eventos cardiovasculares”.
Prakash Deedwania, MD, professor da Universidade da Califórnia, San Francisco, Fresno, disse que este estudo confirma uma tendência que outros relataram sobre o risco de DCV no diabetes. O grande banco de dados que abrange milhões de adultos é um ponto forte do estudo, disse ele.
E as descobertas, acrescentou Deedwania, ressaltam o que foi publicado nas diretrizes clínicas, principalmente a declaração científica da American Heart Association para o gerenciamento do risco de DCV em pacientes com diabetes. “Isso significa que, a partir de observações feitas há mais de 20 anos, quando a maioria das pessoas não estava sendo tratada para diabetes ou doenças cardíacas, o pêndulo balançou”, disse ele.
No entanto, ele acrescentou: “Os autores afirmam claramente que isso não significa que o diabetes não esteja associado a um maior risco de eventos cardiovasculares; significa apenas que não é mais equivalente à DCV”.
A gestão da diabetes continua a ser “particularmente importante”, disse Deedwania, porque a prevalência da diabetes continua a aumentar. “Este é um risco fenomenal e enfatiza que, para realmente conquistar ou controlar o diabetes, devemos fazer todos os esforços para prevenir o diabetes”, disse ele.