Dois novos estudos indicam que uma dieta rica em proteínas, frequentemente recomendada como uma maneira de perder peso e manter-se saudável, parece ser prejudicial aos rins em indivíduos com função renal aparentemente normal
Os dois estudos, da Holanda e da Coréia, foram publicados on-line no Nefrology Dialysis Transplantation.
Muitos estudos anteriores demonstraram que uma dieta rica em proteínas pode prejudicar a função renal e é por isso que os nefrologistas recomendam que os pacientes com doença renal crônica (DRC) em estágio inicial conhecida aderam a uma dieta pobre em proteínas.
Mas as pessoas com DRC leve das quais desconhecem ou de alto risco podem seguir a tendência de comer uma dieta rica em proteínas porque acreditam que é saudável, dizem Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhD, e colegas em um editorial.
“A cultura de alta proteína emergiu como a maneira preferida, saudável e segura de comer no início do século 21”, eles escrevem.
Regimes alimentares como as dietas Atkins, Zone, South Beach e cetogênica surgiram, em que a ingestão diária de proteínas aumentou para 20% a 25% ou mais da ingestão total de energia diária. Dizem-nos que obter muita proteína é o o renascimento de nosso espírito ancestral caçador-coletor e ajudará a manter nosso músculo magro e reduzir a massa gorda”, observam os editorialistas.
Mas, os dados desses dois novos estudos, e de outros, é hora de desencadear o tabu e deixar claro que uma dieta rica em proteínas não é tão segura quanto reivindicada, pois pode comprometer a saúde dos rins e resultar em uma recuperação mais rápida, declínio da função renal em indivíduos ou populações com alto risco de DRC.
“É prudente evitar recomendar alta ingestão de proteínas para perda de peso em pacientes obesos ou diabéticos, ou aqueles com eventos cardiovasculares anteriores, ou com somente um rim se a saúde renal não puder ser adequadamente protegida”, resumem eles.
“É essencial que as pessoas saibam que existe um outro lado nas dietas ricas em proteínas e que a doença renal incipiente deve sempre ser excluída antes que alguém mude os hábitos alimentares e adote uma dieta rica em proteínas”, acrescentou o autor sênior do editorial, Denis Fouque, MD, PhD, do Centre Hospitalier Lyon-Sud, França, em um comunicado de imprensa emitido pela Associação Renal Europeia – Associação Européia de Diálise e Transplante (ERA-EDTA).
Estudo holandês: Ingestão de Proteínas e Maior Risco de DRC em Pacientes com Diabetes
No estudo holandês, Kevin Esmeijer, MD, do Centro Médico da Universidade de Leiden, na Holanda, e colegas coletaram dados dietéticos usando um questionário de frequência alimentar de 4837 pacientes com 60 a 80 anos de idade com histórico de infarto do miocárdio envolvido no teste Alpha Omega.
“No início e após 41 meses de acompanhamento, a cistatina sérica C (cysC) e a creatinina sérica foram medidas a partir de amostras de sangue armazenadas”, explicam os pesquisadores.
A idade média da coorte foi de 69 anos e a taxa média estimada de filtração glomerular (TFGe) foi de 82 mL/min/1,73m2. Como apontam os autores, em comparação com a população em geral, os pacientes com histórico de infarto do miocárdio têm o dobro da taxa anual de declínio da função renal e, portanto, apresentam maior risco de DRC.
Para toda a coorte, a ingestão média total de proteína foi de 71 g/dia, dos quais aproximadamente 2/3 eram de proteína animal e 1/3 restante de plantas.
As análises indicaram que a quantidade total de ingestão de proteínas por dia estava inversamente associada à taxa anual de declínio da função renal. A mudança anual no eGFRcysC foi dobrada em pacientes com uma ingestão diária total de proteína superior a 1,20 g/kg de peso corporal ideal, em comparação com uma ingestão inferior a 0,80 g/kg.
E para cada ingestão diária extra de proteína animal de 0,1 g/kg de peso corporal ideal, houve um declínio adicional no eGFRcysC de -0,12 mL/min 1,73m2 por ano, apontam eles.
As análises de subgrupos também indicaram que a associação entre ingestão de proteínas e declínio na TFGe foi três vezes mais forte em pacientes com Diabetes em comparação com aqueles sem Diabetes.
“Apesar do fato de que nossos pacientes receberam tratamento medicamentoso de última geração, observamos um efeito benéfico de uma baixa ingestão de proteínas na função renal”, concluem os autores.
Maior Ingestão de Proteínas e Risco Independente de Hiperfiltração Renal
No estudo coreano, Jong Hyun Jhee, MD, do Institute of Kidney Disease Research, Universidade Yonsei, Seul, e colegas analisaram o efeito que uma dieta rica em proteínas teve na hiperfiltração renal e na função renal em declínio em 9226 participantes do genoma coreano e Estudo Epidemiológico.
Os pacientes foram classificados em quartis de ingestão diária de proteínas, avaliados por um questionário de frequência alimentar. A idade média dos participantes do estudo foi de 52 anos e o seguimento médio foi de 11,5 anos.
Entre os quatro quartis de ingestão diária de proteínas, a prevalência de hiperfiltração renal (definida como TFGe com resíduos > percentil 95 após o ajuste para fatores de confusão) foi significativamente maior entre aqueles no quartil mais alto de ingestão de proteínas, 6%, comparado a 5,2% entre aqueles no quartil de menor consumo de proteína (P=0,02), relatam os pesquisadores.
E o declínio médio anual na TFGe foi novamente mais alto, em -2,34 mL/min/1,73m2, entre os que estão no quartil mais alto de ingestão diária de proteínas, comparado com -2,01 mL/min/1,73m2 entre os que estão no quartil mais baixo da ingestão de proteínas (P=0,02).
Os pesquisadores também analisaram se uma maior ingestão de proteínas estava associada a um maior risco de um rápido declínio da função renal, definido como uma diminuição na TFGe de >3 mL/min/1,73m2 por ano.
Eles descobriram que aqueles no quartil mais alto de ingestão de proteínas tinham um risco 32% maior de apresentar um rápido declínio da TFGe por ano em comparação com aqueles no quartil mais baixo (P=0,03).
Jhee e seus colegas tomaram outras medidas para fundamentar suas descobertas. Primeiro, eles dividiram a coorte entre aqueles com e sem hiperfiltração renal e observaram que a ingestão média diária de proteínas era maior nos participantes que tinham hiperfiltração renal em comparação com aqueles que não tinham (P=0,02).
Eles descobriram que a queda mais rápida da função renal ocorreu apenas entre aqueles com hiperfiltração pré-existente.
“Esses achados nos levam a inferir que uma maior ingestão de proteínas pode ser um fator de risco independente para hiperfiltração renal que pode acelerar a deterioração da função renal”.
Sociedades Ocidentais Consomem Muita Proteína
Em seu editorial, Kalantar-Zadeh e colegas alertam que os novos estudos “devem ser qualificados por sua natureza epidemiológica, dado que a associação não equivale a causalidade”. E o uso de um questionário de frequência alimentar em ambos os estudos “é outra limitação”, observam eles. Além disso, “a hiperfiltração glomerular não pode ser detectada com segurança pelos valores de TFGe”.
Não obstante essas limitações, os estudos sugerem que a alta ingestão diária de proteínas pode ter efeitos deletérios na saúde renal na população em geral.
O subsídio dietético recomendado para a ingestão de proteínas é de apenas 0,8 g/kg/dia e a necessidade de proteínas é provavelmente ainda menor, de apenas 0,6 g/kg/dia, desde que sejam consumidos aminoácidos essenciais adequados, explicam eles.
“No entanto, a maioria dos adultos nas sociedades ocidentais consome 1,0 a 1,4 g/kg/dia de proteína”, observam os editorialistas, “e a ingestão de proteínas pode atingir 20% a 25% ou mais da fonte total de energia” eles acrescentam – consideravelmente acima dos 10% a 15% recomendados pela maioria das diretrizes.
“Dados emergentes entre indivíduos e populações sugerem que a hiperfiltração glomerular associada a uma dieta rica em proteínas pode levar a um risco maior de DRC de novo ou acelerar a progressão da DRC preexistente”, concluem os editorialistas.
Nephrol Dial Transplant. 2019. Estudo 1, Estudo 2, Editorial
Fonte: Medscape – Farmacêuticos – Por: Pam Harrison, 27 de novembro de 2019.