Quanto mais tempo as pessoas tinham diabetes, maior a taxa incidente de insuficiência cardíaca , sugere uma revisão publicada recentemente cujos dados observacionais coletados prospectivamente de quase 24.000 pessoas com diabetes no UK Biobank .
As descobertas “aumentam o crescente corpo de evidências sugerindo que a duração do diabetes é um determinante importante e independente da insuficiência cardíaca entre os pacientes com diabetes”, comenta Justin B. Echouffo-Tcheugui, MD, PhD, em um editorial anexo.
Coletivamente, os novos resultados do UK Biobank e descobertas anteriores “fornecem evidências persuasivas adicionais de que a ligação entre a duração do diabetes e a insuficiência cardíaca é real”, embora os mecanismos fisiológicos por trás da relação permaneçam incompletos, escreve Echouffo-Tcheugui, endocrinologista do Johns Hopkins Medicine em Baltimore, Maryland.
“A duração do diabetes pode refletir os efeitos cumulativos de vários processos adversos no cenário do diabetes” que resultam em “lesões miocárdicas intrínsecas”, sugere ele. Esses processos adversos podem incluir não apenas hiperglicemia, mas também glicotoxicidade, lipotoxicidade, hiperinsulinemia, produtos finais de glicosilação avançada, estresse oxidativo, disfunção mitocondrial, neuropatia autonômica cardíaca e disfunção microvascular coronariana. O diabetes de longa duração também pode contribuir para o declínio da função renal, o que pode piorar ainda mais o risco de insuficiência cardíaca.
O resultado é que os médicos podem precisar considerar mais sistematicamente a duração do diabetes ao avaliar pessoas com diabetes para insuficiência cardíaca.
Intensifique a Detecção de Insuficiência Cardíaca com Duração Mais Longa do Diabetes
“A detecção de insuficiência cardíaca ativa talvez deva ser intensificada com o aumento da duração do diabetes”, sugere Echouffo-Tcheugui em seu editorial. Ele observa que um relatório de consenso de 2022 da American Diabetes Association recomenda que os médicos meçam o peptídeo natriurético ou troponina cardíaca de alta sensibilidade em todas as pessoas com diabetes “pelo menos uma vez por ano para identificar os primeiros estágios de insuficiência cardíaca e implementar estratégias para prevenir a transição para sintomas sintomáticos. insuficiência cardíaca.”
O estudo UK Biobank foi conduzido por investigadores baseados principalmente na China e incluiu dados de 23.754 pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 e sem insuficiência cardíaca no início do estudo. Os dados coletados prospectivamente permitiram um acompanhamento médio de 11,7 anos, período durante o qual 2.081 pessoas desenvolveram insuficiência cardíaca incidente.
Em uma análise que dividiu os participantes em quatro categorias de duração do diabetes (< 5 anos, 5-9 anos, 10-14 anos e ≥ 15 anos) e ajustada para possíveis fatores de confusão, a incidência de insuficiência cardíaca mostrou um aumento significativo de 32% na incidência entre aqueles com diabetes por ≥ 15 anos em comparação com aqueles com diabetes por < 5 anos. Pessoas com diabetes com duração de 5 a 14 anos mostraram uma tendência a ter mais insuficiência cardíaca incidente em comparação com aquelas com diabetes por < 5 anos, mas a diferença não foi significativa.
Uma análise ajustada também mostrou um controle glicêmico ruim na linha de base (A1c ≥ 8,0%) significativamente associado a um aumento de 46% na incidência de insuficiência cardíaca em comparação com aqueles com A1c na linha de base < 7,0%.
Efeito Aditivo?
Quando os autores analisaram o efeito de ambas as variáveis, observaram um efeito aproximadamente aditivo.
Pacientes com diabetes por pelo menos 15 anos e A1c basal ≤ 8,0% tiveram uma incidência aumentada de 98% de insuficiência cardíaca em comparação com aqueles que tiveram diabetes por menos de 5 anos e A1c basal < 7,0%, após ajuste. Essa associação foi independente de idade, sexo e raça.
Esses achados “destacam o papel primordial da duração do diabetes e sua interação com o controle glicêmico no desenvolvimento da insuficiência cardíaca”, concluem os autores. “A longa duração do diabetes e o controle glicêmico deficiente podem resultar em alterações estruturais e funcionais no miocárdio, que provavelmente estão por trás da patogênese da insuficiência cardíaca entre os indivíduos com diabetes”, acrescentam.
Em seu editorial, Echouffo-Tcheugui elogia o relatório por suas análises “robustas” que incluíram uma grande amostra e levaram em consideração fatores de confusão importantes, como o controle glicêmico. No entanto, ele também cita oito “deficiências” do estudo, incluindo sua dependência exclusiva dos níveis de A1c para identificar o diabetes, uma provável subestimação da duração do diabetes, o agrupamento de pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 e falta de uma subanálise de insuficiência cardíaca incidente naqueles com fração de ejeção ventricular esquerda preservada ou reduzida.
Entre relatos anteriores de evidências também sugerindo um efeito da duração do diabetes na insuficiência cardíaca incidente, Echouffo-Tcheugui cita um estudo que ele liderou, publicado em 2021 , que analisou dados prospectivos, longitudinais e observacionais de 9.734 adultos inscritos no estudo Atherosclerosis Risk in Communities . Os resultados mostraram que, em comparação com aqueles sem diabetes, a incidência de insuficiência cardíaca aumentou com a duração mais longa do diabetes, com maior risco entre aqueles com diabetes há pelo menos 15 anos, que tiveram um aumento de 2,8 vezes na insuficiência cardíaca em relação ao grupo de referência . Cada aumento de 5 anos na duração do diabetes foi associado a um aumento relativo significativo de 17% na incidência de insuficiência cardíaca.
O estudo não recebeu financiamento comercial. Os autores e o editorialista não relataram relações financeiras relevantes.
J Clin Endocrinol Metab. Publicado online em 16 de novembro de 2022. Abstract , Editorial
Fonte: Medscape Por: Mitchell L. Zoler, PhD , 03 de fevereiro de 2023
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