Permanece inconclusivo se a infecção por SARS-CoV-2 predispõe crianças e adolescentes a um risco maior de diabetes tipo 1. Os dados de dois novos estudos apresentados na semana passada e uma carta de pesquisa recém-publicada aumentam o crescente corpo de conhecimento sobre o assunto, mas ainda não podem tirar conclusões definitivas.
Os resultados mais recentes de um estudo norueguês e escocês examinam a incidência de diabetes tipo 1 em jovens com histórico de infecção por SARS-CoV-2 e foram relatados na Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) deste ano.
Um aumento de 60% no risco de diabetes tipo 1 pelo menos 31 dias após a infecção por SARS-CoV-2 (taxa de risco ajustada [HR], 1,63) foi encontrado no estudo norueguês, enquanto, em contraste, o estudo escocês encontrou apenas um risco aumentado em os primeiros meses da pandemia, em 2020, mas, principalmente, nenhuma associação por um período de tempo muito maior (março de 2020 a novembro de 2021).
Em um comentário no Twitter sobre os dois estudos apresentados na EASD, o moderador da sessão Kamlesh Khunti, MD, professor de diabetes de cuidados primários e medicina vascular da Universidade de Leicester, Reino Unido, disse: “Em resumo, dois estudos que mostram nenhuma ou fraca associação de diabetes tipo 1 com COVID.”
Mas novos dados na carta de pesquisa publicada no JAMA Network Open , com base em números dos EUA, também encontraram uma quase duplicação de diabetes tipo 1 em crianças nos primeiros meses após a infecção por COVID-19 em relação à infecção por outros vírus respiratórios.
No entanto, esta é “uma questão extremamente importante e não devemos deixar a bola cair. [Devemos] continuar olhando para ela e manter o equilíbrio científico… [Isso] reforça a necessidade de continuar essa análise no futuro para obter uma inequívoca foto”, enfatizou.
Estudo Norueguês: Se Existe Uma Associação, O Risco É Pequeno
German Tapia, PhD, do Instituto Norueguês de Saúde Pública, Oslo, apresentou os resultados de um estudo de infecção por SARS-CoV-2 e risco subsequente de diabetes tipo 1 em 1,2 milhão de crianças na Noruega.
“O que sabemos sobre o COVID-19 em crianças é que os sintomas são leves e apenas uma pequena proporção é hospitalizada com sintomas mais graves. -up period”, comentou Tapia, acrescentando que se pensa que outras infecções virais estão ligadas ao desenvolvimento de diabetes tipo 1, em particular, infecções respiratórias.
Os dados foram obtidos do Registro Norueguês de Preparação para Emergências para COVID-19, que reúne atualizações diárias de dados, incluindo infecções (resultados positivos e negativos para testes gratuitos), diagnósticos (cuidados primários e secundários), vacinas (também gratuitas). -carga), medicamentos prescritos e dados demográficos básicos.
“Nós vinculamos esses dados usando o número de identificação pessoal que todo cidadão norueguês possui”, explicou Tapia.
Ele apresentou resultados de duas coortes: primeiro, resultados apenas em crianças, incluindo aquelas testadas para infecção por SARS-CoV-2 e, em segundo lugar, uma coorte nacional completa da população norueguesa.
Em relação à primeira coorte, os menores de 18 anos que testaram positivo para infecção por SARS-CoV-2, de março de 2020 a março de 2022, tiveram um risco significativamente aumentado de diabetes tipo 1 pelo menos 31 dias após a infecção, com taxa de risco ajustada de 1,63 (IC 95%, 1,08 – 2,47; P = 0,02). Foram feitos ajustes para idade, sexo, país de origem não nórdico, área geográfica e fatores socioeconômicos.
Para crianças que desenvolveram diabetes tipo 1 dentro de 30 dias após uma infecção por SARS-CoV-2, a taxa de risco foi de 1,26 (IC de 95%, 0,72 – 2,19; P = 0,42), que não atingiu significância estatística.
Voltando-se para a coorte populacional completa e diagnósticos de diabetes tipo 1 mais de 30 dias após a infecção por SARS-CoV-2, os pesquisadores noruegueses encontraram uma associação, com uma taxa de risco de 1,57 (IC 95%, 1,06 – 2,33; P = 0,03) , enquanto o diagnóstico de diabetes tipo 1 em 30 dias ou menos gerou uma taxa de risco de 1,22 (IC 95%, 0,72 – 2,19; P = 0,42).
“Foram encontrados resultados muito semelhantes e, após o ajuste para fatores de confusão, os resultados ainda foram semelhantes”, relatou Tapia.
Ele também realizou uma análise semelhante com a vacinação como exposição, mas não encontrou associação entre a vacinação contra SARS-CoV-2 e o diagnóstico de diabetes tipo 1.
“A partir desses resultados, concluímos que isso sugere um aumento no diagnóstico de diabetes tipo 1 após a infecção por SARS-CoV-2, mas deve-se notar que o risco absoluto de desenvolver diabetes tipo 1 após a infecção em crianças é baixo, com a maioria das crianças não desenvolver a doença”, enfatizou.
“Há quase meio milhão de crianças infectadas com SARS-CoV-2 na Noruega, mas apenas uma proporção muito pequena desenvolve diabetes tipo 1”.
Estudo Escocês: Nenhuma Associação Encontrada a Longo Prazo
Colhoun e colegas analisaram a relação entre diabetes tipo 1 incidente e infecção por SARS-CoV-2 em crianças na Escócia usando a ligação de registros de saúde eletrônica.
O estudo envolveu 1,8 milhão de pessoas com menos de 35 anos de idade e encontrou evidências muito fracas, se houver, de uma associação entre diabetes tipo 1 incidente e SARS-CoV-2. O Medscape Medical News relatou inicialmente esses dados quando lançado como pré-impressão em fevereiro de 2022.
Examinando dados entre março de 2020 e novembro de 2021, Colhoun e colegas identificaram 365.080 indivíduos até 35 anos com pelo menos uma infecção por SARS-CoV-2 detectada durante o acompanhamento e 1.074 que desenvolveram diabetes tipo 1.
“Em crianças menores de 16 anos, casos suspeitos de diabetes tipo 1 são internados no hospital e 97% das datas de diagnóstico são registradas no registro Scottish Care Information – Diabetes Collaboration [SCI-Diabetes] antes ou dentro de 2 dias do primeiro hospital admissão para diabetes tipo 1”, disse Colhoun, enfatizando a pontualidade dos dados.
“Descobrimos que a incidência de diagnóstico de diabetes tipo 1 aumentou 1,2 vezes naqueles de 0 a 14 anos, mas não encontramos nenhuma associação em nível individual de infecção por COVID-19 mais de 30 dias antes do diagnóstico de diabetes tipo 1, em este conjunto de dados em particular”, relatou ela. Em jovens de 15 a 34 anos, houve um aumento linear na incidência de diabetes tipo 1 de 2015 a 2021, sem aumento da pandemia, acrescentou.
Referindo-se ao aumento de 1,2 vezes logo após o início da pandemia, ela explicou que, em crianças de 0 a 14 anos, o aumento seguiu uma queda nos meses anteriores pré-pandemia em 2019. Eles também descobriram que o padrão sazonal de Os diagnósticos de diabetes tipo 1 permaneceram aproximadamente os mesmos durante os meses da pandemia, com picos típicos em fevereiro e setembro.
Na coorte de menos de 35 anos, os pesquisadores também encontraram uma razão de taxa de 2,62 [IC de 95%, 1,81 – 3,78] dentro de uma janela de 30 dias de infecção por SARS-CoV-2, mas além de 30 dias, nenhuma evidência foi observada de uma associação , com uma razão de taxa de 0,86 [IC 95%, 0,62 – 1,21; P = 0,40], ela relatou.
Ela explicou suas razões para não considerar diagnósticos dentro de 30 dias do COVID-19 como causadores. Ecoando Tapia, Colhoun disse que o tempo médio desde o início dos sintomas até o diagnóstico de diabetes tipo 1 é de 25 dias. “Isso sugere que 50% tiveram sintomas por mais de 25 dias no momento do diagnóstico.”
Ela também enfatizou que, quando compararam o momento do teste de SARS-CoV-2 ao diagnóstico, encontraram uma taxa muito maior de testes de COVID-19 em torno do diagnóstico. “Isso foi principalmente porque todos internados no hospital tiveram que fazer um teste COVID-19”.
Último Ponto de Dados dos EUA Para uma Relação
Enquanto isso, para os novos dados relatados no JAMA Network Health , a estudante de medicina Ellen K. Kendall, da Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, comparou 571.256 pacientes pediátricos: 285.628 com COVID-19 e 285.628 com doenças respiratórias não COVID-19 infecções.
Até 6 meses após o COVID-19, 123 pacientes (0,043%) receberam um novo diagnóstico de diabetes tipo 1, mas apenas 72 (0,025%) foram diagnosticados com diabetes tipo 1 dentro de 6 meses após a infecção respiratória não COVID-19.
Aos 1, 3 e 6 meses após a infecção, o risco de diagnóstico de diabetes tipo 1 foi maior entre os infectados com SARS-CoV-2 em comparação com aqueles com infecção respiratória não-COVID-19 (1 mês: HR, 1,96; 3 meses : HR, 2,10; e 6 meses: HR, 1,83) e em subgrupos de pacientes de 0 a 9 anos, um grupo com pouca probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2.
“Neste estudo, novos diagnósticos de diabetes tipo 1 eram mais prováveis de ocorrer entre pacientes pediátricos com COVID-19 anterior do que entre aqueles com outras infecções respiratórias (ou com outros encontros com os sistemas de saúde)”, observam Kendall e coautores.
“Infecções respiratórias já foram associadas ao aparecimento de diabetes tipo 1, mas esse risco foi ainda maior entre aqueles com COVID-19 em nosso estudo, aumentando a preocupação com complicações autoimunes pós-COVID-19 a longo prazo entre os jovens”.
“O aumento do risco de diabetes tipo 1 de início recente após o COVID-19 adiciona uma consideração importante para as discussões de risco-benefício para prevenção e tratamento da infecção por SARS-CoV-2 em populações pediátricas”, concluem.
Um estudo dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA publicado no início deste ano, conforme relatado pelo Medscape Medical News , também concluiu que havia uma ligação entre COVID-19 e diabetes em crianças, mas não com outras infecções respiratórias agudas. As crianças eram 2,5 vezes mais propensas a serem diagnosticadas com diabetes após uma infecção por SARS-CoV-2, descobriu.
No entanto, o estudo foi criticado porque reuniu todos os tipos de diabetes e não levou em consideração outras condições de saúde, medicamentos que podem aumentar os níveis de glicose no sangue, raça, obesidade e outros determinantes sociais da saúde que podem influenciar o risco de uma criança adquirir COVID-19 ou diabetes.
“Não tenho dúvidas de que os dados do CDC estavam incorretos porque a taxa de incidência de… diabetes, mesmo naqueles que nunca foram expostos à infecção por COVID-19, foi 10 vezes a taxa já relatada nos EUA”, disse Colhoun na EASD. “Não há como esses dados estarem corretos. Acredito que houve uma confusão entre incidência e prevalência de diabetes.”
“Este artigo causou muito pânico, especialmente entre aqueles que têm um filho com diabetes tipo 1, por isso precisamos ter muito cuidado para não causar alarme indevido até que tenhamos evidências mais definitivas nessa área”, enfatizou.
No entanto, ela também reconheceu que o novo estudo norueguês foi bem conduzido e ela não tem preocupações metodológicas sobre isso, então “acho que temos que esperar para ver”.
Dada a inconclusividade sobre o assunto, há um registro CoviDiab em andamento coletando dados sobre esse mesmo assunto.
EASD 2022. Apresentado em 23 de setembro de 2022. Resumos 233 e 234.
Tapia apresentou em nome do autor principal Gulseth, que não relatou relações financeiras relevantes. Colhoun também não relatou relações financeiras relevantes