Estatinas para a Saúde Cardiovascular: Últimas Diretrizes e Evidências

Estatinas para a Saúde Cardiovascular: Últimas Diretrizes e Evidências
  • As estatinas foram aprovadas pela primeira vez pela Food and Drug Administration (FDA) em 1987.
  • Diretrizes atualizadas da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) sugerem que as estatinas beneficiam pessoas de 40 a 75 anos com pelo menos um fator de risco para doença cardiovascular.
  • No entanto, permanecem questões sobre quem exatamente pode se beneficiar deles.

A doença cardiovascular é a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo, e há décadas há esforços conjuntos para prevenir e minimizar seu impacto.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde , foram 17,9 milhões de mortes por doenças cardiovasculares em 2019, representando 32% de todas as mortes globais. A doença cardiovascular também é uma das principais causas de morte prematura, causando 38% de mortes antes dos 70 anos.

Intervenções no estilo de vida são importantes para prevenir doenças cardiovasculares, com tabagismo, obesidade, diabetes, falta de exercício físico e consumo excessivo de álcool, todos aumentando o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. As estatinas também são uma importante opção farmacêutica para reduzir as doenças cardiovasculares em pessoas em risco. Estima-se que mais de 173 milhões de pessoas tomaram estatinas em 2018.

Colesterol e Estatina

Evidências publicadas na revista The Lancet em 2010 mostram que a redução do colesterol de lipoproteína de baixa densidade em 1mmol/L com estatinas reduz os riscos de doença cardíaca isquêmica e acidente vascular cerebral em 24% a 25%.

As estatinas reduzem o risco de doença cardiovascular, diminuindo o nível de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) no sangue. Demasiado colesterol LDL pode acumular-se como “placas” nos vasos sanguíneos e estreitar o seu diâmetro. Com o tempo, esse estreitamento pode bloquear o fluxo sanguíneo para certos órgãos. Se o fluxo sanguíneo para o coração for bloqueado, pode causar um ataque cardíaco e, se ocorrer no cérebro, pode causar um acidente vascular cerebral isquêmico.

Visar os pacientes certos com estatinas é a chave para obter o maior benefício. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) publicou recentemente sua Declaração de Recomendação para o Uso de Estatinas na Prevenção Primária de Doenças Cardiovasculares em Adultos no Jornal da Associação Médica AmericanaFonte confiável(JAMA). As recomendações foram ligeiramente mais conservadoras, mas também muito semelhantes às recomendações existentes do American College of Cardiology (ACC) e da American Heart Association (AHA).

A nova orientação foi publicada após uma revisão de evidências que incluiu 22 ensaios clínicos randomizados, incluindo dados adicionais de três ensaios clínicos randomizados não incluídos no último conjunto de diretrizes publicado em 2016. Com base nisso, eles emitiram três recomendações principais para os médicos lidar com pacientes.

Eles aconselharam:

  • O uso de estatinas traria benefícios moderados para as idades de 40 a 75 anos com um ou mais fatores que poderiam aumentar o risco de doença cardiovascular, sem histórico de doença cardiovascular e um risco de evento cardiovascular estimado em 10 anos de 10% ou mais.
  • Aqueles da mesma idade com os mesmos fatores de risco com um fator de risco de evento cardiovascular de 10 anos de 7,5% a 10% terão um pequeno benefício líquido ao tomar estatinas.
  • No entanto, não havia evidências suficientes para determinar se é benéfico iniciar o uso de estatinas em pessoas com mais de 75 anos.

Dr. Edo Paz,  cardiologista e vice-presidente de medicina da K Health , disse ao Medical News Today em um e-mail:

“Nestas diretrizes atualizadas, a USPSTF recomenda que os médicos avaliem o risco de um paciente ter um evento cardiovascular (como ataque cardíaco ou derrame) para decidir quais pacientes devem ser tratados com terapia com estatinas.

O ACC/AHA também fornece orientações adicionais sobre a intensidade da terapia com estatina, diferenciando entre opções de intensidade moderada e alta. No geral, as diretrizes da USPSTF são um pouco mais simples, pois são voltadas para todos os médicos da atenção primária, e não para cardiologistas”.

Na mesma semana, foi apresentado um modelo no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia 2022 que ecoou os achados da revisão, apoiando o uso de estatinas em pacientes acima de 40 anos com alto risco de doença cardiovascular.

O estudo criou um modelo usando dados de 118.000 participantes do Colesterol Treatment Trialists’ Collaboration e 500.000 indivíduos do UK Biobank. Ele analisou especificamente a diferença entre continuar as estatinas por toda a vida, em comparação com parar de tomá-las aos 80 anos, pois há poucas evidências de seu valor em pessoas com mais de 75 anos.

O autor principal, Dr. Runguo Wu, da Queen Mary University of London, disse: “Nosso estudo sugere que as pessoas que começam a tomar estatinas aos 50 anos, mas param aos 80 anos de idade, em vez de continuar ao longo da vida, perderão 73% do benefício QALY se forem com risco cardiovascular relativamente baixo e 36% se estiverem com risco cardiovascular alto – uma vez que aqueles com risco elevado começam a se beneficiar mais cedo.

“O risco cardiovascular das mulheres é geralmente menor do que o dos homens. Isso significa que, para as mulheres, a maior parte do benefício das estatinas ao longo da vida ocorre mais tarde na vida, e interromper a terapia prematuramente é provavelmente mais prejudicial do que para os homens”.

Onde as Diretrizes de Estatina se Sobrepõem

Em vez de sugerir que o tratamento com estatina era potencialmente controverso, os médicos deveriam se concentrar nas áreas em que as diretrizes de estatina se sobrepõem, disse o Prof. Salim Virani , professor de Cardiologia do Baylor College of Medicine, Houston, TX, e um dos autores do ACC/AHA Diretriz de Prevenção Primária de 2018.

Em um editorial publicado pelo JAMA na mesma edição da Declaração de Recomendação da USPSTF, o Prof. Virani destacou que a revisão dos dados não encontrou “nenhum dano significativo associado à terapia com estatinas” e chamou as recomendações de “sensatas e práticas”.

Em entrevista ao MNT, ele explicou que a principal diferença entre essas diretrizes e as diretrizes do ACC/AHA de 2018 era se o ponto de corte para a introdução de estatinas era para pessoas com 7,5% de risco de doença cardiovascular em 10 anos, como é o caso com as diretrizes do ACC/AHA, ou 10%, como é o caso das diretrizes mais recentes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA.

“A maioria dos pacientes cujo risco em 10 anos é de 10% ou mais, bem, eles precisam ser tratados com base em ambas as diretrizes”, disse o Prof. Virani. Ele acrescentou que uma nova modelagem de quantas pessoas essas pequenas diferenças afetariam deve ser publicada nas próximas semanas.

O Prof. Virani explicou que os fatores de risco individuais precisam ser considerados por médicos e pacientes ao considerar se eles precisam ou não iniciar o tratamento com estatinas. Embora fatores de risco como obesidade e diabetes tenham sido considerados em ambos os conjuntos de diretrizes, as diretrizes da USPSTF não mencionaram ascendência do Sudeste Asiático ou pré-eclâmpsia, ou os riscos para mulheres na pós-menopausa, por exemplo.

“Por último, mas não menos importante, as diretrizes do ACC/AHA têm o que chamamos de intensificadores de risco, que são fatores que não existem quando alguém está fazendo o cálculo do risco de posse, mas podem ser importantes para um paciente, por exemplo, um paciente com família histórico de doença cardiovascular prematura, esses pacientes precisam ser tratados precocemente, e as diretrizes do ACC/AHA também levam em conta esses fatores, o que é o que as recomendações da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA fazem.”

Fonte: Medical News Today , Escrito por Hannah Flynn em 26 de agosto de 2022 — Fato verificado por Maria Gifford

” Os artigos aqui postados são de responsabilidade exclusiva de seus autores e respectivas fontes primárias e não representam a opinião da ANAD / FENAD “