RESUMO
OBJETIVO:
Estabelecer se há alguma mudança na mortalidade por infecção com uma nova variante do SARS-CoV-2, designada uma variante de preocupação (VOC-202012/1) em dezembro de 2020, em comparação com as variantes circulantes do SARS-CoV-2.
Estudo de coorte com design Matched.
Configuração Centros de teste covid-19 baseados na comunidade (pilar 2) no Reino Unido usando o ensaio TaqPath (uma medida proxy de infecção VOC-202012/1).
Participantes 54.906 pares correspondentes de participantes com teste positivo para SARS-CoV-2 no pilar 2 entre 1º de outubro de 2020 e 29 de janeiro de 2021, acompanhados até 12 de fevereiro de 2021. Os participantes foram pareados por idade, sexo, etnia, índice de privação múltipla, região de autoridade local de nível inferior e data da amostra de espécimes positivos, e diferiram apenas pela detectabilidade do gene da proteína spike usando o ensaio TaqPath.
Resultado principal Morte dentro de 28 dias após o primeiro resultado positivo do teste SARS-CoV-2.
RESULTADOS:
A taxa de risco de mortalidade associada à infecção com COV-202012/1 em comparação com a infecção com variantes circulantes anteriormente foi de 1,64 (intervalo de confiança de 95% 1,32 a 2,04) em pacientes com teste positivo para covid-19 na comunidade.
Neste grupo de risco comparativamente baixo, isso representa um aumento nas mortes de 2,5 para 4,1 por 1000 casos detectados.
CONCLUSÕES:
A probabilidade de que o risco de mortalidade seja aumentado pela infecção com VOC-202012/01 é alta.
Se esse achado for generalizável para outras populações, a infecção com VOC-202012/1 tem o potencial de causar mortalidade adicional substancial em comparação com variantes circulantes anteriormente.
O planejamento da capacidade de saúde e as políticas de controle nacionais e internacionais são todos impactados por essa descoberta, com o aumento da mortalidade dando peso ao argumento de que medidas mais coordenadas e rigorosas são justificadas para reduzir as mortes por SARS-CoV-2.
A variante preocupante, além de ser mais transmissível, parece ser mais letal.
Esperamos que isso esteja associado a mudanças em suas propriedades fenotípicas devido a múltiplas mutações genéticas, e não vemos razão para que esse achado seja específico para o Reino Unido.
Este desenvolvimento, comprovado em análises epidemiológicas, implica que a taxa de pacientes com infecções graves que requerem atenção hospitalar aumentará.
No momento em que este artigo foi escrito (15 de fevereiro de 2021), o bloqueio nacional parecia ser eficaz na redução da taxa de transmissão de SARS-CoV-2 no Reino Unido, mas a proliferação da nova variante tornou mais difícil controlar o surto de covid-19.
O número de mortes resultante será escalonado linearmente com a proporção de pessoas infectadas com a nova variante.
Outras análises indicaram que a nova variante também está associada ao aumento da transmissibilidade, o que levaria a um aumento potencialmente exponencial no número resultante de mortes.
Os médicos na linha de frente devem estar cientes de que uma taxa de mortalidade mais alta é provável, mesmo se a qualidade de a prática permanece inalterada.
Isso tem implicações mais amplas para qualquer política de alocação de vacinação projetada para reduzir a mortalidade nos grupos de meia-idade, típicos dos pacientes identificados pela comunidade neste conjunto de dados.
A questão permanece se o excesso de mortalidade devido ao VOC-202012/1 será observado em outros grupos populacionais, particularmente idosos, residentes de lares e aqueles com outras comorbidades que geralmente se apresentam diretamente ao hospital como uma emergência.
Estudos baseados em hospitais requerem um mecanismo para distinguir variantes emergentes de variantes circulantes anteriormente, atualmente feito apenas por meio de genotipagem.
Devido ao esforço envolvido, a proporção de amostras genotipadas representando pacientes internados em hospitais permanece baixa, e recomendamos que os testes de PCR que visam especificamente as mutações VOC-202012/1 devem ser usados mais amplamente.
Além disso, o surgimento de VOC-202012/1 e suas mutações (incluindo E484K), combinado com outras variantes preocupantes, incluindo aquelas identificadas no Brasil e na África do Sul, destaca a capacidade do SARS-CoV-2 de evoluir rapidamente novas variantes fenotípicas, com mutantes que escapam às vacinas sendo uma possibilidade real.
Nosso estudo ajudou a caracterizar a apresentação clínica e o resultado de uma nova variante, mas com quantidades suficientes de dados informativos, nossos achados podem ser generalizáveis para outras variantes.
A avaliação dos resultados clínicos de múltiplas variantes fenotípicas circulantes, no entanto, requer tecnologia escalonável que seja capaz de identificar um número substancial de pacientes infectados com variantes emergentes (por exemplo, amplos painéis de ensaio de PCR visando focos de variantes) e coleta robusta de dados de resultados.
Neste estudo, controlamos o efeito do tempo, localização geográfica, idade, sexo, etnia e privação, mas esses são fatores importantes para entender se os resultados futuros devem melhorar.
Trabalhos futuros sobre o impacto relativo destes podem permitir um melhor direcionamento da alocação de recursos, estratégias de distribuição de vacinas e relaxamento de restrições.
O Que Já É Conhecido Sobre Este Assunto ?
• A variante SARS-CoV-2 de preocupação 202012/1, detectada pela primeira vez no sudeste da Inglaterra no outono de 2020, é mais transmissível do que as variantes em circulação anteriormente
• O surgimento dessa variante coincidiu com a alta ocupação hospitalar, que sabidamente aumenta a mortalidade
• Antes deste estudo, estimativas imparciais da mortalidade da variante em questão não estavam disponíveis
O Que Este Estudo Adiciona ?
• Indivíduos infectados com a variante de preocupação, identificados em centros de teste da comunidade do Reino Unido, tinham entre 32% e 104% (estimativa central de 64%) mais probabilidade de morrer do que indivíduos equivalentes infectados com variantes circulantes anteriormente
• O risco absoluto de morte nesta população em grande parte não vacinada permanece baixo, mas os médicos e funcionários da saúde pública devem estar cientes de que uma taxa de mortalidade mais alta é provável, mesmo se a prática permanecer inalterada
Fonte:
Instagram:@dr.albertodiasfilho
EndoNews: Lifelong Learning
Inciativa premiada no Prêmio Euro – Inovação na Saúde