Exame de Sangue Diagnosticou com Precisão a Doença Celíaca em Adultos
— Mas a biópsia ainda deve permanecer padrão, aconselhou o especialista
MedPage Today
Um exame de sangue pode ser confiável no diagnóstico de alguns adultos com suspeita de doença celíaca, ajudando a evitar uma biópsia, de acordo com um estudo de coorte prospectivo.
Em 436 adultos com suspeita de doença e sem deficiência de IgA, um teste sérico anti-transglutaminase tecidual IgA (tTG-IgA) foi comparado com o padrão-ouro: biópsia duodenal. O resultado foi que os testes séricos revelaram 348 verdadeiros positivos e 66 verdadeiros negativos, mas também 15 falsos positivos e sete falsos negativos, disseram investigadores liderados por Carolina Ciacci, médica, da Universidade de Salerno, em Itália.
Reportagem on-line no Lancet Gastroenterology and Hepatology,abre em uma nova guia ou janelaO grupo de Ciacci disse que o valor preditivo positivo do exame de sangue foi de 95,9% (IC 95% 92-99,8) e o valor preditivo negativo foi de 90,4% (IC 95% 85,5-95,3). A sensibilidade foi de 98% (IC 95% 95,3-100) e a especificidade foi de 81,5% (IC 95% 73,9-89,1).
Numa análise post-hoc de adultos cujo tTG-IgA era mais de 10 vezes o limite superior do normal, o teste sérico teve um valor preditivo positivo de 97,5% (IC 95% 93,4-99,2), observaram os investigadores.
“Com o uso de tTG-IgA em pacientes com concentrações conhecidas de IgA sérica total, o diagnóstico será estabelecido mais rapidamente e o tratamento com dieta sem glúten será iniciado mais cedo do que com biópsia”, escreveram Ciacci e colegas.
Além disso, uma abordagem sem biópsia reduz a pressão nas clínicas de endoscopia e reduz custos, segundo os autores do estudo. Outro benefício para os pacientes é evitar um procedimento invasivo e desconfortável que muitas vezes requer sedação e, às vezes, anestesia geral, disseram.
Além disso, embora a biópsia do intestino delgado tenha sido o padrão-ouro para o diagnóstico, a interpretação histológica nem sempre é simples, o que pode levar a atrasos no diagnóstico ou mesmo a erros de diagnóstico, acrescentaram.
Vários estudos clínicos demonstraram que o teste tTG-IgA é viável em crianças com suspeita de doença celíaca, e esta abordagem foi adoptada por muitos sistemas de saúde e médicos, principalmente na Europa, afirmaram os autores do estudo. No entanto, a abordagem sem biópsia não foi amplamente adotada na prática de adultos.
Um porta-voz da Associação Americana de Gastroenterologia, que não esteve envolvido no estudo, entretanto, informou que o diagnóstico por biópsia deveria permanecer o padrão por enquanto.
“Este estudo apóia uma base crescente de evidências de que níveis altamente elevados de transglutaminase IgA tecidual significam que o paciente tem alta probabilidade de ter doença celíaca”, disse Benjamin Lebwohl, MD, gastroenterologista do Centro Médico Irving da Universidade de Columbia, na cidade de Nova York, por e-mail. Para MedPage hoje. “No entanto, ‘altamente provável’ não é 100%, e a dieta sem glúten é um tratamento de longo prazo que implica uma grande mudança de vida, por isso é importante chegar o mais próximo possível de 100%”.
“Como estes anticorpos permanecem imperfeitos”, continuou Lebwohl, “recomendo que a biópsia intestinal continue a ser o padrão para todos os adultos com suspeita de doença celíaca; em casos excepcionais, onde a biópsia pode ser impraticável ou apresentar preocupações de segurança, estes resultados podem ajudar-nos a quantificar o probabilidade de um indivíduo ter doença celíaca”.
Ciacci e colegas conduziram o seu estudo em 14 centros de referência terciários na Europa, Ásia, Oceania e América do Sul. Incluíram 296 mulheres e 140 homens com idade média de 40 anos. Todos tinham suspeita de doença celíaca. Nenhum estava em dieta isenta de glúten e a deficiência de IgA foi um critério de exclusão. Todos foram submetidos a dosagem sérica de tTG-IgA e biópsia duodenal endoscópica.
O teste sérico foi definido como positivo se ultrapassasse mais de uma vez o limite superior da normalidade. O principal resultado foi a confiabilidade do teste tTG-IgA para diagnosticar a doença celíaca, definida por atrofia das vilosidades duodenais determinada por um patologista.
Os participantes eram principalmente da Europa, portanto os resultados não podem ser extrapolados para a população em geral ou outros grupos raciais/étnicos, disse o grupo de Ciacci. Outra limitação foi o número relativamente baixo de indivíduos que não apresentavam doença celíaca definida pela atrofia das vilosidades duodenais.
“Concluindo, nossos resultados indicam que um diagnóstico de doença celíaca baseado em sorologia sem biópsia é possível em adultos com suspeita confiável de doença celíaca (alta probabilidade pré-teste)”, disseram eles.