A Triagem do Exame de Fundo de Olho Teve Baixa Sensibilidade, Precisão nos Consultóros de Cuidados Primários
Um estudo de coorte retrospectivo mostrou que os exames fundoscópicos em um ambiente de atenção primária não foram benéficos para a detecção de retinopatia diabética .
Entre 59 pacientes com diabetes que foram submetidos a um exame de atenção primária e um exame oftalmológico profissional por um oftalmologista ou optometrista, os exames de atenção primária tiveram uma sensibilidade de 0% (IC 95% 0,0-14,9) para detectar doenças e uma precisão de 62,7% (IC 95% 50,0-73,9), relatou Anthony N. Kuo, MD, da Duke University em Durham, Carolina do Norte, e colegas no JAMA Network Open .
“Embora estudos anteriores tenham sugerido que o treinamento pode melhorar a precisão dos profissionais de cuidados primários na triagem de retinopatia diabética, o custo-benefício de fazê-lo em nível populacional precisa ser comparado com outras estratégias de triagem de base populacional, como programas de imagem telerretiniana e diagnósticos baseados em inteligência”, observaram.
Apenas 12% dos 767 pacientes incluídos na análise receberam exame de fundoscopia em consulta de atenção primária. Certos fatores foram associados a uma maior probabilidade de tal exame. Por exemplo, a cada 10 anos a mais que os prestadores de cuidados primários estiveram na prática, houve uma chance 26% maior de seu paciente receber fundoscopia pelo menos uma vez durante o ano (OR ajustado 1,26, IC 95% 1,01-1,59, P = 0,04 ).
Dito isto, não havia nenhum fator clínico específico ou demografia do paciente que estivesse associado a um profissional de atenção primária realizando fundoscopia, como nível de HbA1c, idade durante o primeiro encontro, uso de insulina, tipo de diabetes, sexo, raça, etnia, seguro tipo e relato de uma preocupação ocular em qualquer consulta de atenção primária durante o ano.
Além disso, a localização da clínica de atenção primária e o número de oftalmologistas na área também não foram relacionados à probabilidade de um profissional de atenção primária realizar a fundoscopia.
Para este estudo, pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2 foram atendidos em uma das 28 clínicas da rede de cuidados primários da Duke Health em 2019. A idade média dos pacientes era de 64 anos e metade eram mulheres. Entre os 767 pacientes selecionados aleatoriamente, 40,1% não tiveram uma consulta oftalmológica profissional nem receberam um exame fundoscópico de seu provedor de cuidados primários.
A maioria desses pacientes tinha seguro comercial (47,1%), seguido pelo Medicare (25,9%) ou Medicare Advantage (23,9%). Apenas 2,5% estavam segurados com Medicaid.
A revisão retrospectiva dos registros eletrônicos de saúde do estudo foi uma limitação, reconheceram Kuo e colegas. Além disso, todos os encontros com pacientes ocorreram apenas no mesmo sistema de saúde da Carolina do Norte, limitando assim a generalização dos achados.
O estudo foi apoiado por doações do National Eye Institute, National Institutes of Health e uma bolsa de pesquisa para estudantes de medicina da Research to Prevent Blindness.
Fonte Primária
Rede JAMA aberta
Referência da fonte: Song A, et al “Padrões de prática de exame fundoscópico para triagem de retinopatia diabética na atenção primária” JAMA Netw Open 2022; DOI: 10.1001/jamannetworkopen.2022.18753.