A hemoglobina glicada média ajustada (HbA 1c ) para adolescentes e adultos jovens (YYA) com diabetes tipo 1 (T1D) aumentou de 2002-2007 a 2014-2019, e a HbA 1c média ajustada em YYA com diabetes tipo 2 (T2D) permaneceu relativamente inalterado no mesmo período, relataram pesquisadores no Diabetes Care .
Os pesquisadores procuraram avaliar as tendências temporais no controle glicêmico de acordo com a idade e a duração do diabetes em pacientes com DM1 ou DM2 com início na juventude, com base em dados anteriores do estudo SEARCH for Diabetes in Youth.
A análise incluiu 6.369 participantes – 5.482 com DM1 e 887 com DM2. Os dados usados no estudo atual foram categorizados em 3 grupos: duração do diabetes (1-4 anos, 5-9 anos e ≥10 anos), períodos de tempo (2002-2007, 2008-2013 e 2014-2019) e idade (1-9, 10-14, 15-19, 20-24 e ≥25 anos). Modelos de regressão multivariável estratificados por grupo de duração foram usados para determinar diferenças na HbA 1c ao longo do tempo após ajuste para local clínico, idade, sexo, raça/etnia, renda familiar, estado de seguro de saúde, regime de insulina e duração da doença.
A média estimada de HbA1c ajustada para a coorte de 2014-2019 (n = 1742; 50,8% do sexo feminino) com DM1 foi de 8,8±0,04% (72 mmol/mol). Uma diferença estatisticamente significativa foi observada na HbA1c entre os grupos, pois a média de HbA1c ajustada para a coorte de 2014-2019 com DM1 foi 0,3% maior do que a média de HbA1c para a coorte de 2002-2007 (8,5±0,03% [70 mmol /mol]; n = 3398; 49,4% feminino).
A análise multivariada dos pacientes com DM1 na coorte de 2014-2019 descobriu que o controle glicêmico foi significativamente associado à raça/etnia, idade, índice de massa corporal (IMC), regime de insulina, frequência de monitoramento da glicemia e renda familiar.
Entre os pacientes com DM2, a coorte de 2014-2019 (n = 519; 65,1% do sexo feminino) teve uma HbA1c ajustada de 8,6±0,12% (70 mmol/mol), semelhante à da coorte de 2002-2007 (8,7% [72 mmol/mol; n = 379; 62,0% do sexo feminino], mas foi maior em relação à coorte de 2008-2013 (8,3% [67 mmol/mol]; n = 327; 62,7% do sexo feminino).
Entre os pacientes com DM2 na coorte de 2014-2019, a análise multivariada mostrou que a HbA1c estava associada ao IMC e ao regime de medicação, com aqueles que receberam metformina tendo HbA1c mais baixos em relação aos que receberam insulina.
Jovens e adultos jovens com DM2 e diabetes com duração ≥ 10 anos tiveram uma tendência temporal de pior controle glicêmico (2008-2013: 8,4% [68 mmol/mol] vs 2014-2019: 10,1% [87 mmol/mol]).
Embora os pesquisadores tenham observado que o SEARCH foi o maior estudo multiétnico de base populacional sobre diabetes dessa faixa etária nos EUA, havia limitações. Os dados estavam disponíveis apenas para os participantes que compareceram às consultas de estudo, o que poderia limitar a generalização dos achados. Além disso, os pesquisadores não conseguiram estimar significativamente o impacto do aumento do uso de monitoramento contínuo de glicose (CGM) no controle glicêmico na ausência de frequência de monitoramento de glicose no sangue. Eles também não foram capazes de explicar a confusão residual não mensurada.
“Muitos YYA com diabetes nos EUA não estão atingindo as metas glicêmicas desejadas, apesar do aumento da disponibilidade de tecnologias avançadas de diabetes, terapias mais novas e metas glicêmicas mais agressivas ao longo do tempo”, concluíram os autores do estudo. “Reconhecendo que níveis mais baixos de HbA1c na infância e na idade adulta jovem estão associados a menor risco e taxa de complicações microvasculares e macrovasculares, este estudo ressalta ainda mais a necessidade urgente de implementação de estratégias de tratamento eficazes para melhorar o estado metabólico em YYA com diabetes”.
Referência
Malik FS, Sauder KA, Isom S, et al. Tendências no controle glicêmico entre jovens e adultos jovens com diabetes: O estudo SEARCH for diabetes in Youth . Cuidados Diabéticos. 2022;45(2):285-294. doi:10.2337/dc21-0507