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Ferramenta para Ajudar a Gerenciar Pacientes com Covid-19 com Diabetes

Uma equipe da Universidade de Michigan desenvolveu um algoritmo para ajudar a tratar pacientes com diabetes com COVID-19. A ferramenta pode reduzir nessas pessoas, o risco de complicações, como insuficiência renal e dificuldade respiratória.

Pessoas com diabetes são um dos grupos de maior risco de doenças graves por COVID-19. Embora as pessoas com diabetes não tenham maior probabilidade de contrair a doença no início, é mais provável que enfrentem resultados piores.

As complicações em pessoas com diabetes incluem elevação dos níveis de glicose no sangue, cetoacidose diabética e pneumonia. Também existe um risco elevado de resultados mais graves. Um estudo na Inglaterra descobriu que um terço das mortes relacionadas ao COVID-19 nos hospitais eram pessoas com diabetes.

Embora os cientistas não entendam completamente por que as pessoas com diabetes correm um risco maior de COVID-19, parece que os níveis elevados de açúcar no sangue podem ser o gatilho.

Um estudo recente , por exemplo, descobriu que a glicose sanguínea elevada tem associações com inflamação, um processo responsável por alguns dos piores resultados do COVID-19.

Em um novo estudo publicado na revista Diabetes , uma equipe da Universidade de Michigan descreve o manejo de quase 200 pacientes hospitalizados com COVID-19 com níveis elevados de açúcar no sangue.

A partir de suas observações, a equipe desenvolveu um algoritmo para ajudar os médicos a controlar os níveis de açúcar no sangue em pessoas com COVID-19 e diabetes.

Eles dizem que a ferramenta pode ajudar a reduzir o risco de complicações graves, incluindo insuficiência renal e dificuldade respiratória grave, nesses pacientes.

Diabetes e inflamação

Os pesquisadores basearam o relatório na experiência do hospital da Universidade de Michigan. Michigan tem um número relativamente alto de casos COVID-19 e altas taxas de complicações, com mais de 93.600 casos confirmados e quase 6.400 mortes no momento em que este livro foi escrito.

O hospital da Universidade de Michigan tratou cerca de 500 pacientes com COVID-19 desde o início da pandemia até o momento do estudo. Destes, eles sabiam que cerca de um terço tinha diabetes.

Os pesquisadores também incluíram pacientes adicionais sem histórico de diabetes que desenvolveram altos níveis de glicose no sangue   ( hiperglicemia)  enquanto estavam no hospital.

Os testes clínicos nesses pacientes sugerem que a hiperglicemia está associada a processos inflamatórios prejudiciais.

“Quando o corpo fica inflamado, ele dispara uma resposta imunológica anormal que, em vez de apenas atacar o vírus, afeta o resto das células e tecidos saudáveis ​​do corpo, levando a uma rápida deterioração da saúde”, explica o autor sênior do estudo, Dr. Rodica Pop-Busui.

Os autores sugerem que a presença de diabetes pode desencadear um surto inflamatório no COVID-19, gerando piora da resistência à insulina e hiperglicemia grave.

Isso coloca as pessoas com diabetes (e pré-diabetes) em maior risco de complicações graves do vírus, incluindo insuficiência renal e síndrome da dificuldade respiratória aguda – uma forma de insuficiência respiratória causada por extensa inflamação nos pulmões.

O algoritmo

Os autores afirmam que o controle eficaz dos níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes pode ajudar a prevenir essas complicações. Para facilitar isso, eles desenvolveram um algoritmo.

Eles basearam a ferramenta diretamente nas observações do paciente. Ele coloca os indivíduos em diferentes categorias de risco com base nos níveis de açúcar no sangue, presença de obesidade, nível de resistência à insulina, função renal e marcadores inflamatórios.

O algoritmo fornece orientações detalhadas de tratamento para pessoas sem um diagnóstico prévio de diabetes e para aqueles com diabetes conhecido.

Para pacientes criticamente enfermos com hiperglicemia grave, ele recomenda a administração de uma infusão de insulina para reduzir a glicose no sangue antes da transição para a insulina subcutânea.

A equipe também desenvolveu novas maneiras de monitorar os níveis de glicose no sangue dos pacientes para reduzir o risco de exposição ao novo coronavírus. Isso incluiu um novo protocolo para aplicação de insulina, que ocorria a cada 6 horas, coincidindo com o check-in de uma enfermeira.

Os autores dizem que esses esforços os ajudaram a gerenciar com eficácia os níveis de glicose no sangue dos pacientes sem aumentar o nível de contato de enfermeiras ou outros profissionais de saúde.

O controle melhorado do açúcar no sangue também reduziu o risco de infecção secundária e problemas renais. “Isso pode ajudar a reduzir o tempo de permanência na UTI e diminuir o número de pacientes que precisam de um ventilador”, diz o primeiro autor, Dr. Roma Gianchandani.

Próximos passos

As descobertas da equipe de Michigan aumentam as evidências de que níveis elevados de açúcar no sangue desencadeiam processos inflamatórios que levam a resultados piores em pessoas com COVID-19.

Sua ferramenta de gerenciamento de açúcar no sangue também pode ajudar outras equipes médicas a melhorar os resultados em pacientes com COVID-19 e diabetes.

“Essas observações validam a importância do controle do açúcar no sangue em pacientes com COVID-19 e podem servir como um guia ou inspiração para outras instituições.”

– Dr. Roma Gianchandani, primeiro autor e professor de medicina interna na Michigan Medicine

Embora baseado nas observações de quase 200 pacientes, este estudo não fez parte de um ensaio clínico e, portanto, não possui um grupo controle.

Para confirmar a utilidade desta nova ferramenta, existe a necessidade de um estudo maior e controlado investigando como o algoritmo influencia o risco de complicações, o tempo de recuperação, o tempo em terapia intensiva e o risco de mortalidade em pacientes com COVID-19 e diabetes. Os pesquisadores dizem que estão ansiosos para as próximas etapas.

“Nossa equipe está ansiosa para as próximas etapas para confirmar nossa hipótese”, diz o Dr. Roma Gianchandani.

Fonte: Medical News Today -Escrito por Eleanor Bird, MS em 20 de agosto de 2020 – Fato verificado por Rita Ponce, Ph.D.
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