Estudos anteriores indicaram sintomas mais graves de osteoartrite (OA) e maiores taxas de artroplastia em pacientes com Diabetes Tipo 2 (T2D). Além disso, tem sido sugerido que o uso prolongado de insulina pode sobrecarregar alguns tecidos com receptor de insulina enriquecido, o que pode afetar a percepção da dor.
Um estudo de coorte baseado publicado no BMJ Open Diabetes Research & Care encontrou heterogeneidade entre os sexos na relação entre T2D e gravidade dos sintomas da OA e uma associação entre tratamento com insulina e gravidade da dor em homens.
O papel da medicação diabética na dor da osteoartrite não havia sido explorado antes deste estudo, e o efeito da administração de insulina na progressão da osteoartrite requer investigação adicional.
Um total de 700 pacientes com OA e artroplastia total, ou aqueles que aguardavam a cirurgia, se ofereceram para participar do estudo. Pacientes elegíveis apresentaram dor nas articulações do quadril e/ou joelho. Comparações entre a severidade da dor foram feitas entre pacientes com DT2, com diagnóstico clínico de DT2 ou autodiagnóstico com glicemia de jejum ≥126 mg/dL e pacientes sem diabetes. Pacientes com outras condições, como artrite reumatóide, lúpus, necrose avascular e fraturas, foram excluídos.
No total, 489 pacientes contribuíram para o estudo. A idade média dos participantes foi de 65,8 ± 10,6 anos e 61,6% eram mulheres. A maioria dos participantes apresentava obesidade, com um índice de massa corporal médio de 31,6 ±6,1 kg/m2 para mulheres e 29 ± 5,6 kg/m2 para homens (P<0,001). Um total de 28,4% dos participantes foram diagnosticados com DT2 (30% dos homens vs 28% das mulheres; P=0,03). As participantes do sexo feminino relataram mais dor de OA do que os homens.
Os participantes usaram uma escala de classificação numérica de 0 a 10 para relatar a gravidade da dor em cada articulação afetada. Os escores de gravidade da dor foram calculados adicionando o número de articulações dolorosas com a maior classificação de dor relatada para qualquer articulação. Homens com DM2 tiveram um escore de gravidade da dor um pouco maior do que seus colegas sem Diabetes (P=0,01), inclusive em articulações que não sustentam peso. Nos homens, o escore de dor mais grave foi encontrado naqueles que receberam tratamento com insulina em comparação com todos os outros pacientes (P=0,025). Associações semelhantes não foram encontradas em mulheres. A indicação mais significativa para a gravidade da dor nas mulheres foi a circunferência da cintura, independentemente do índice de massa corporal (P=0,002).
Além disso, homens com DM2 consumiram 3 vezes mais analgésicos do que homens sem DM2 (84% vs 61%; odds ratio 3,03; IC95% 1,24-7,36; P ajustado = 0,01). Não houve diferença no consumo de analgésicos em mulheres com vs sem Diabetes (P=0,66).
Este estudo constatou que homens com DT2 e OA, e especialmente homens em tratamento com insulina, relatam maior gravidade da dor, têm mais articulações afetadas pela dor e consomem mais analgésicos do que homens sem Diabetes. A presença de dor nas articulações que não suportam peso, como as mãos, pode sugerir que a neuropatia diabética afeta a gravidade da OA. Como a neuropatia sensório-motora se apresenta mais cedo e tem uma prevalência maior em homens com Diabetes do que em mulheres, isso pode explicar a diferença de sexo na gravidade da dor relatada. A associação da gravidade da dor com a circunferência da cintura em mulheres se encaixa em uma teoria proposta anteriormente de que existe um elo entre a síndrome metabólica e a dor crônica.4 O papel da medicação diabética na dor da OA não havia sido explorado antes deste estudo, observaram os pesquisadores, e o efeito da administração de insulina na progressão da OA requer investigação adicional.
Referências:
- Schett G, Kleyer A, Perricone C, et al. Diabetes is an independent predictor for severe osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study. Diabetes Care. 2013;36;403-409.
- Rosa SC, Ruffino AT, Judas F, et al. Expression and function of the insulin receptor in normal and osteoarthritic human chondrocytes: modulation for anabolic gene expression, glucose transport and GLUT-1 content by insulin. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19:719-727.
- Castano Betancourt MC, Morais CL, Vannucci Nunes Lipay M, et al. Gender differences in the effect of diabetes mellitus and its treatment on osteoarthritic pain. BMJ Open Diab Res Care. 2019;7:e000736.
- Loevinger BL, Muller D, Alonso C, Coe CL. Metabolic syndrome in women with chronic pain. Metabolism. 2007;56(1):87-93.
Fonte: ADA – News for Diabetes Health Professionals – Endocrinology Adviser – Por: Rose Reeb, 18/11/2019.