A infecção por COVID-19 parece aumentar significativamente o risco de diabetes em cerca de 40% em 1 ano, indicam novos dados de uma população muito grande da Veterans Administration.
“Se os pacientes têm um histórico anterior de COVID-19, isso é um fator de risco para diabetes e eles certamente devem ser rastreados para diabetes”, coautor do estudo Ziyad Al-Aly, MD, nefrologista e chefe de pesquisa e desenvolvimento da VA St. Louis Health Care, Missouri, ao Medscape Medical News .
“Ainda é prematuro fazer diretrizes. Acho que temos que processar o cenário de dados para entender o que tudo isso realmente significa, mas é muito, muito claro que todos esses caminhos estão apontando em uma direção, que o COVID-19 aumenta o risco de diabetes até um ano depois. O risco é pequeno, mas não desprezível”, disse.
O banco de dados inclui mais de 8 milhões de pessoas e 180.000 com diagnóstico prévio de COVID-19. Riscos de diabetes significativamente aumentados em comparação com aqueles não infectados, variando de 31% a mais que o dobro, foram encontrados em uma análise de subgrupo com base no escore de risco de diabetes, índice de massa corporal, idade, raça, status de pré-diabetes e nível de privação, e mesmo após ajuste para fatores de confusão.
Houve um gradiente de risco de diabetes pela gravidade do COVID-19 – ou seja, se os pacientes não foram hospitalizados, foram hospitalizados ou permaneceram em terapia intensiva – mas um excesso significativo de carga de diabetes foi observado mesmo entre aqueles com COVID-19 “leve” . O risco de diabetes também foi elevado em comparação com controles contemporâneos e históricos.
O estudo foi publicado em 21 de março no The Lancet Diabetes & Endocrinology por Yan Xie, MPH, também da VA St Louis Health Care, juntamente com Al-Aly.
Os dados se alinham com os de outro estudo recém – publicado de um banco de dados nacional alemão de cuidados primários. Esse estudo foi menor e de menor duração do que o novo estudo VA, mas consistente, disse Al-Aly, que também é epidemiologista clínico da Escola de Medicina da Universidade de Washington, St Louis, Missouri.
Milhões a Mais Com Diabetes Recente Como Manifestação Tardia do COVID-19
“Milhões de pessoas nos EUA tiveram COVID-19, então isso se traduzirá em literalmente milhões de pessoas com diabetes de início recente. É melhor identificá-las precocemente para que possam ser tratadas adequadamente”, disse Al-Aly ao Medscape Medical Notícias .
“As implicações a longo prazo da infecção por SARS-CoV-2 aumentando o risco de diabetes são profundas”, disseram Venkat Narayan, MD, e Lisa R. Staimez, PhD, ambas da Rollins School of Public Health e Emory Global Diabetes Research Center em Emory University, Atlanta, em um editorial de acompanhamento.
“Com um número grande e crescente de pessoas em todo o mundo infectadas com SARS-CoV-2 (434.154.739 casos cumulativos até 28 de fevereiro de 2022), qualquer aumento relacionado à COVID-19 na incidência de diabetes pode levar a casos sem precedentes de diabetes em todo o mundo – causando estragos já sistemas de saúde pública e clínicos sobrecarregados e com poucos recursos em todo o mundo, com pedágios devastadores em termos de mortes e sofrimento”, acrescentam.
O colaborador do Medscape Medical News Eric Topol, MD, do Scripps Research Institute, La Jolla, Califórnia, concorda. Ele também disse que esses novos dados “são mais profundos. Os pesquisadores descobriram um aumento de 40% no diabetes que não estava presente em 1 mês após o COVID-19 – mas em 1 ano estava. Algum tipo de manifestação tardia está acontecendo aqui. ”
Al-Aly disse ao Medscape Medical News que os mecanismos para a associação são desconhecidos e provavelmente heterogêneos. Entre as pessoas que já apresentavam fatores de risco para diabetes tipo 2 , como obesidade ou síndrome metabólica , o SARS-CoV-2 poderia simplesmente acelerar esse processo e “colocá-los no limite” para diabetes evidente.
No entanto, para aqueles sem fatores de risco para diabetes, “o COVID-19 com toda a inflamação que provoca no corpo pode estar levando a uma doença de novo”. (O status do diabetes foi verificado pelos códigos da CID-10 e apenas cerca de 0,70% do total foi registrado como diabetes tipo 1. Mas, como o teste de autoanticorpos não foi realizado rotineiramente, não se sabe quantos dos casos podem ter sido classificados incorretamente como diabetes tipo 1. como diabetes tipo 2, reconheceu Al-Aly.)
A análise incluiu 181.280 indivíduos no banco de dados de saúde do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA com diagnóstico de COVID-19 e que sobreviveram por pelo menos 30 dias depois de março de 2020 a 30 de setembro de 2021, com 4.118.441 controles contemporâneos sem COVID-19 vistos em 2019, e um grupo de controle histórico de 4.286.911 pessoas atendidas no VA em 2017. O acompanhamento médio foi de cerca de um ano.
Comparado com os controles contemporâneos, o grupo COVID-19 teve uma carga excessiva de diabetes de 13,46 por 1.000 pessoas-ano, com uma taxa de risco de 1,40. Eles também tiveram um risco aumentado de uso incidente de medicamentos hipoglicemiantes de 12,35 por 1.000 pessoas-ano, com uma razão de risco de 1,85. Resultados semelhantes foram observados em comparação com controles históricos.
As análises de subgrupo mostraram um risco aumentado de diabetes após a infecção por COVID-19 por idade (≤ 65 anos e > 65 anos), raça (branco e preto), sexo (masculino e feminino), categoria de IMC (> 18,5 a ≤ 25 kg/m²) , > 25 a ≤ 30 kg/m² e > 30 kg/m²), e quartis do índice de privação de área. O risco aumentado também foi observado nos quartis de pontuação de risco de diabetes.
A população de COVID-19 incluiu 162.096 indivíduos que não foram hospitalizados, 15.078 hospitalizados e 4.106 internados em terapia intensiva. Aqui, as taxas de risco para diabetes em comparação com controles contemporâneos foram 1,25, 2,73 e 3,76, respectivamente (todos significativos).
Al-Aly disse que seu grupo está analisando ainda mais os dados de VA para outros resultados, incluindo doenças cardiovasculares e doenças renais, bem como sintomas de COVID já bem documentados, incluindo fadiga, dor e disfunção neurocognitiva.
O grupo também está investigando o impacto da vacina COVID-19 para ver se os riscos são mitigados no caso de infecções revolucionárias. “Estamos fazendo uma ampla avaliação sistemática. O próximo artigo será mais abrangente”, disse Al-Aly.
Narayan e Staimez escrevem:
“A conexão potencial entre COVID-19 e diabetes destaca que doenças infecciosas (por exemplo, SARS-CoV-2) e doenças crônicas (por exemplo, diabetes) não podem ser vistas em silos. as doenças não transmissíveis muito negligenciadas, como o diabetes tipo 2, continuarão sua trajetória implacável, possivelmente de maneira acelerada, como os principais fardos da saúde global”.
Al-Aly recebeu apoio do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA para o trabalho apresentado. Ele relatou receber honorários de consulta da Gilead Sciences e financiamento (não relacionado a este trabalho) da Tonix Pharmaceuticals. Ele é membro do conselho de administração da Veterans Research and Education Foundation of St Louis, editor associado do Journal of the American Society of Nephrology e é membro de vários conselhos editoriais. Narayan e Staimez relataram receber apoio dos Institutos Nacionais de Saúde.