Pessoas que usam inibidores da bomba de prótons (IBPs) podem ter mais chances de contrair COVID-19, dizem os pesquisadores.
À luz dessa descoberta, os médicos devem considerar quais pacientes realmente precisam desses medicamentos poderosos para baixar o ácido, disse Brennan Spiegel, MD, MSHS, professor de medicina e saúde pública no Cedars Sinai Medical Center, em Los Angeles, Califórnia.
“Tudo o que isso significa é que teremos uma conversa com nossos pacientes”, disse ele ao Medscape Medical News . “Normalmente não temos essa conversa porque não vivemos em um ambiente com alto risco de infecção entérica. Mas agora estamos em uma pandemia”.
O estudo de Spiegel e seus colegas foi publicado on – line em 7 de julho no The American Journal of Gastroenterology .
O uso de IBPs disparou nas últimas duas décadas. Para visitas ambulatoriais, seu uso aumentou de 1,6% em 1998 para 7,6% em 2015, conforme relatado pelo Medscape Medical News. O aumento levantou questões sobre a prescrição excessiva.
Embora os estudos não tenham demonstrado muitas das outras preocupações levantadas sobre reações adversas, eles mostraram que os medicamentos aumentam o risco de infecções entéricas, incluindo infecções pelo SARS-CoV-1, um vírus relacionado ao vírus COVID-19, SARS-CoV-2, disse Spiegel.
O SARS-CoV-2 usa o receptor da enzima conversora de angiotensina – 2 para invadir enterócitos. Spiegel teorizou que um aumento no pH do estômago acima de 3 como resultado do uso de IBPs pode permitir que o vírus entre no trato gastrointestinal mais facilmente, levando a enterite, colite e disseminação sistêmica para outros órgãos, incluindo os pulmões. “Há uma razão pela qual temos ácido no estômago”, disse Spiegel.
Os participantes responderam perguntas sobre sintomas gastrointestinais, uso atual de IBPs e resultados do teste COVID-19. Eles também responderam a perguntas sobre agonistas dos receptores de histamina-2 (H2RAs), também conhecidas como H 2 bloqueadores, que são utilizados para tratar algumas das mesmas condições que os PPIs mas que não reduzem a acidez gástrica tanto.
A empresa de topografia, Cint, contatou 264.058 pessoas. Dos 86.602 participantes elegíveis que completaram a pesquisa, 53.130 disseram ter experimentado desconforto abdominal, refluxo ácido, azia ou regurgitação. Os participantes da pesquisa foram posteriormente questionados sobre o uso de PPI e H2RA.
Desses, 6,4% relataram ter um resultado positivo para SARS-CoV-2. Os pesquisadores ajustaram-se para idade, sexo, raça / etnia, educação, estado civil, renda familiar, índice de massa corporal, tabagismo, consumo de álcool, região dos EUA, status de seguro e presença de síndrome do intestino irritável, doença celíaca, doença do refluxo gastroesofágico, cirrose hepática, doença de Crohn, colite ulcerosa, diabetes e HIV/AIDA.
Após o ajuste desses fatores, os pesquisadores descobriram que aqueles que tomaram IBP até uma vez por dia tiveram duas vezes mais chances de ter um resultado positivo no teste COVID-19 do que aqueles que não tomaram os medicamentos (odds ratio [OR], 2,15; IC de 95%, 1,90 – 2,44).
Aqueles que tomaram IBP duas vezes ao dia tiveram quase quatro vezes mais chances de ter resultado positivo para a doença (OR, 3,67; IC 95%, 2,93 – 4,60).
Por outro lado, aqueles que tomavam drogas H2RA uma vez ao dia tinham 15% menos probabilidade de relatar um resultado positivo no teste COVID-19 (OR, 0,85; IC 95%, 0,74 – 0,99). Atualmente, estão sendo realizadas pesquisas para determinar se os H2RAs podem proteger contra a doença por razões não relacionadas ao equilíbrio do pH.
No entanto, Spiegel disse que as descobertas devem incentivar os médicos a prescrever IBPs somente quando claramente indicado. “Se alguém ainda não está em um PPI e você está considerando a possibilidade de iniciar-los em um PPI, é uma boa ideia a considerar H 2 bloqueadores”, disse ele.
As pessoas que precisam de uma dose diária de um PPI para controlar uma condição grave podem continuar a fazê-lo com segurança, mas esses pacientes devem seguir as recomendações padrão de saúde pública para evitar a exposição ao vírus. Essas recomendações incluem usar uma máscara, manter distância social e lavar as mãos com frequência.
Brian Lacy, MD, PhD, professor de medicina na Clínica Mayo em Jacksonville, Flórida, concordou que o estudo deveria levar os médicos a dar uma segunda olhada nas prescrições de PPI de seus pacientes. “Minha opinião é que os IBPs são frequentemente usados em excesso, e talvez esse seja mais um dado que, se alguém usa os IBPs, talvez eles não precisem usar esse medicamento”.
Por outro lado, os medicamentos são importantes para o tratamento de doenças como esofagite erosiva e cicatrização de úlceras, disse ele. O risco geral de contrair COVID-19 é baixo, portanto, mesmo esse achado de um risco 3,7 vezes maior não deve levar pacientes ou profissionais a parar de tomar ou prescrever IBPs.
O estudo também apóia a idéia de que o trato gastrointestinal pode estar envolvido na transmissão de SARS-CoV-2 e apóia avisos sobre aerossóis emitidos pelos vasos sanitários e pela expiração, disse Spiegel. Há menos evidências de que o vírus está sendo transmitido através dos alimentos. “Pode não ser fecal-oral; pode ser fecal-respiratório”, disse ele.
O estudo fez parte de um projeto maior financiado pela Ironwood Pharmaceuticals. Spiegel relatou relações com Alnylam Pharmaceuticals, Arena Pharmaceuticals, Ironwood Pharmaceuticals, Salix Pharmaceuticals, Shire Pharmaceuticals, Synergy Pharmaceuticals e Takeda Pharmaceuticals. Lacy não declarou relações financeiras relevantes.
Am J Gastroenterol . Publicado on-line em 7 de julho de 2020. Texto completo
Fonte: Medscape – Por: Laird Harrison-9 de julho de 2020