Pacientes com diabetes e fibrilação atrial podem obter maiores benefícios de anticoagulantes orais sem vitamina K do que de varfarina , sugere um novo estudo.
A nova pesquisa, que foi publicada na revista Annals of Internal Medicine, descobriu que tomar anticoagulantes orais sem vitamina K estava associado à redução das complicações do diabetes e menor mortalidade em relação ao uso de varfarina no grupo examinado.
Em seu artigo, os pesquisadores apresentam os resultados de um estudo de coorte retrospectivo envolvendo 30.209 pacientes com fibrilação atrial e diabetes. Destes, 19.909 foram tratados com anticoagulantes orais não vitamina K (NOACs) – dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, ou edoxabana – e 10.300 foram tratados com varfarina.
Huei-Kai Huang do Hualien (Taiwan) Tzu Chi Hospital e coautores escreveram que, embora o diabetes mellitus seja um importante fator de risco para acidente vascular cerebral, ainda não há uma boa compreensão do efeito de diferentes anticoagulantes orais no risco de complicações relacionadas ao diabetes em pacientes com fibrilação atrial e diabetes.
“Evidências recentes sugeriram que NOAC e varfarina podem ter efeitos diferentes no controle glicêmico através dos mecanismos relacionados à vitamina K”, disse o coautor Yu-Kang Tu, PhD, da Faculdade de Saúde Pública da Universidade Nacional de Taiwan em Taipei, em entrevista. . “Foi, portanto, natural avaliar melhor se o NOAC poderia ajudar a diminuir várias complicações relacionadas ao diabetes, em comparação com a varfarina”.
Perigos com NOACS vs. Varfarina
Os pesquisadores descobriram que os pacientes tratados com NOACs tiveram um risco 16% menor de complicações macrovasculares – um composto de doenças arterial coronariana, arterial coronariana, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica (intervalo de confiança de 95%, 0,78-0,91; P < 0,001) – e 21 % menor risco de complicações microvasculares, incluindo diálise e amputações de membros inferiores (IC 95%, 0,73-0,85; P < 0,001).
A terapia com NOAC também foi associada a um risco 22% menor de morte (IC 95%, 0,75-0,82; P < 0,001) e um risco 9% menor de emergência glicêmica (IC 95%, 0,83-0,99; P = 0,043), que os autores definiram como um composto de cetoacidose diabética , estado hiperglicêmico hiperosmolar e hipoglicemia.
O estudo também descobriu que pacientes com volumes mais altos de medicação NOAC tiveram maiores reduções na mortalidade e complicações do diabetes.
“Embora nossos principais achados possam ser explicados pelas diferenças potenciais nos mecanismos subjacentes de ação entre NOAC e varfarina, ainda ficamos surpresos com os riscos significativamente menores de retinopatia, neuropatia e hipoglicemia em pacientes que tomam NOAC com alta taxa de posse de medicamentos”, disse Tu. disse.
Estudo Fornece Mais Dados de Resultados Específicos para Diabetes
Comentando as descobertas, Peter Rossing, chefe de pesquisa de complicações do Steno Diabetes Center, em Copenhague, disse que há muito se discute se os NOACs mais novos e mais caros oferecem maiores benefícios ao paciente com diabetes – além da prevenção de acidente vascular cerebral – em comparação com os mais antigos e varfarina mais barata. Como tal, este estudo foi importante para fornecer mais dados de resultados específicos do diabetes e em uma grande população.
“O tamanho do efeito que eles encontram é certamente significativo e relevante e deve apoiar a tomada de decisões”, observou Rossing em entrevista. A descoberta de risco reduzido de amputação e mortalidade “se encaixa com a teoria de que talvez se você bloquear a vitamina K, você obtém calcificação, você obtém danos vasculares que levam à falência do rim e levam a amputações de membros, e isso é potencialmente prevenido ou não desenvolvido quando você dá os NOACs.”
John Camm, professor de cardiologia clínica da Universidade de St George de Londres, disse que as descobertas dos benefícios dos NOACs neste grupo de pacientes foram a confirmação de estudos anteriores e menores e foram importantes não apenas para pacientes com fibrilação atrial e diabetes, mas também aqueles propensos ao diabetes.
“Sabemos de estudos anteriores do mesmo banco de dados, e também da Coréia, [por exemplo], que os pacientes que são tratados com NOACs em oposição à varfarina desenvolvem menos diabetes”, explicou.
Os pesquisadores aplicaram dois métodos para contabilizar as covariáveis que podem ter influenciado se os pacientes receberam uma classe de tratamento ou outra. Estes alcançaram o “equilíbrio apropriado” das características basais, como comorbidades e uso de medicação de base para diabetes e outras condições, escreveram Tu e colegas.
Os benefícios dos NOACs foram menos evidentes em pacientes mais jovens, e as reduções na mortalidade e complicações do diabetes associadas aos NOACs não atingiram significância estatística naqueles com idade inferior a 65 anos. Em relação a isso, Camm observou que havia um debate sobre se pacientes com menos de 65 anos com fibrilação atrial e diabetes deveriam receber um anticoagulante.
Este artigo foi publicado originalmente no MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.