A higiene das mãos é uma parte essencial do controle de infecção nosocomial, mas a adesão permanece baixa, historicamente em média de 50 % nos hospitais dos Estados Unidos.
Um novo estudo descobriu que um hospital atingiu taxas de adesão diária de mais de 90% durante a primeira parte da pandemia na primavera passada, atingindo um pico de 100%, embora não tenha sido capaz de sustentar esse nível. A equipe logo passou de complacente para complacente, e as taxas voltaram a uma linha de base pré-pandêmica em poucos meses, apesar dos surtos de COVID-19 em andamento em todo o país.
Os resultados do estudo, por Sonya Makhni, MD, MBA, da University of Chicago Medical Center (UCMC), Chicago, Illinois, e colegas, foram publicados online em 26 de abril no JAMA Internal Medicine .
“Como os hospitais definem metas de higiene das mãos, este estudo sugere que uma alta conformidade é possível, mesmo com monitoramento automatizado, mas difícil de manter”, escreveram os pesquisadores. Essa queda na conformidade deve ser um “toque de clarim para os hospitais” que estão passando por surtos de COVID-19, eles continuam.
“Temos monitorado rotineiramente a higiene das mãos em nosso centro por 5 anos e notamos que a conformidade aumentou no início de março e queríamos saber por que estava aumentando”, autora sênior Rachel Marrs, DNP, RN, CIC, diretora do programa de controle de infecção da UCMC, disse ao Medscape Medical News. “Vimos que a equipe estava lavando e higienizando com mais frequência, mas também agrupando mais tarefas para fazer todas de uma vez, então havia menos tempo para entrar e sair dos quartos dos pacientes.”
Os dados para o estudo atual vieram do sistema automatizado de monitoramento de higiene das mãos da UCMC, que foi instalado em 2015. O sistema usa um sensor infravermelho para registrar anonimamente todos os usos de dispensadores de sabonete e desinfetante (numerador), bem como entradas e saídas de salas de internação (denominador) para estimar a conformidade com a higiene das mãos (numerador / denominador) para cada unidade de internação. Para informar a equipe, o sistema exibe graficamente as tendências em monitores de unidade localizados centralmente e comunica os dados semanalmente.
Makhni e colegas analisaram a conformidade no hospital adulto da UCMC por dia, semana e mês de setembro de 2019, antes da pandemia, até agosto de 2020. Eles também examinaram a conformidade em dois andares do hospital que foram temporariamente convertidos para o cuidado exclusivo de pacientes COVID-19 (unidades de coorte). Os investigadores levantaram a hipótese de que essas unidades refletem a adesão máxima.
Os pesquisadores consideraram o número de oportunidades de higienização (entradas e saídas de salas), bem como as internações de pacientes com COVID positivas por mês. O estudo incluiu 13 unidades de internação validadas e seis unidades de terapia intensiva, totalizando 436 leitos.
Durante o período do estudo, 1159 pacientes internados com COVID-19 foram admitidos. O pico mensal ocorreu em abril de 2020. Nos meses anteriores à declaração da pandemia, a conformidade mensal com a higiene das mãos em todas as unidades foi semelhante à linha de base de setembro de 2019, em 54,5%. Durante a pandemia, a conformidade aumentou, atingindo um pico diário em todas as unidades de 92,8% em 29 de março de 2020 e 100% em 28 de março de 2020 nas unidades da coorte COVID.
Da mesma forma, a maior taxa semanal ocorreu durante a semana de 29 de março de 2020, em 88,4% em todas as unidades e 98,4% nas unidades da coorte COVID. Um pico mensal de 75,5% em todas as unidades e 84,4% nas unidades da coorte ocorreu em abril.
O aumento da adesão parece ter sido impulsionado pelo medo e pelo aumento da conscientização sobre a higiene das mãos no início da pandemia, afirmam os autores. As oportunidades de higienização das mãos diminuíram com a queda no número de entradas e saídas de salas, bem como em conjunto com os médicos conduzindo rondas remotamente e as enfermeiras agrupando as tarefas nos quartos dos pacientes.
Após os picos da primavera, a conformidade diminuiu em todas as unidades para um nadir diário de 51,5% em 15 de agosto de 2020, um nadir semanal de 55,1% na mesma semana e um nadir mensal de 56% em agosto.
Razões dadas para negligenciar a higiene das mãos principalmente relacionadas a fatores humanos. Eles incluíram os médicos com as mãos ocupadas e as demandas de tratamento emergente. “Às vezes, a equipe dizia que estava se preparando para admitir um paciente e carregava itens que não queriam deixar no chão”, disse Marrs. “Às vezes, eles tratavam de pacientes realmente doentes e de alta acuidade e, honestamente, simplesmente se esqueciam.”
Não houve queda na adesão ao longo dos turnos à medida que a equipe ficou mais cansada, mas a adesão caiu significativamente com eventos perturbadores, como alertas de código ou atendimento a pacientes em descompensação. “Mas depois tendia a subir”, disse Marrs.
Oferecendo sua perspectiva sobre as descobertas, Jerome A. Leis, MD, diretor médico de prevenção e controle de infecção do Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Canadá, disse: “Não surpreendentemente, as ondas COVID-19 só levaram a melhorias temporárias na higiene das mãos práticas. Para fazer mudanças de prática mais duráveis, isso requer anos e não meses. “
Durante as ondas pandêmicas do COVID-19, sua instituição registrou picos nas melhorias. “Sabemos que o contexto pode influenciar fortemente o comportamento de higiene das mãos, alterando a percepção de risco e reforçando as melhores práticas”, disse ele. “É normal ver altos e baixos no desempenho, mas é a trajetória geral ano após ano que é mais importante.”
Enquanto a pandemia continua, o grupo de Marrs na UCMC está trabalhando em estratégias para manter a adesão alta. “Temos encontros virtuais de 15 minutos em diferentes unidades. Reunimos enfermeiras em unidades pediátricas, COVID ou de terapia intensiva e analisamos as taxas de conformidade da última semana e abordamos obstáculos e barreiras. Temos horas de energia em unidades individuais onde tente obter conformidade de até 100% “, disse ela. Esses exercícios de foco têm se mostrado úteis.
No momento, a UCMC atingiu sua meta geral de 60% de conformidade, disse Marrs. “Estamos subindo lentamente, mas algumas unidades ainda estão de volta aos valores básicos, em torno de 50%, enquanto outras estão acima de 80%.”
O estudo foi financiado em parte pelo Centro de Ciência e Inovação de Serviços de Saúde da University of Chicago Medicine. Um co-autor recebeu apoio de viagem da GOJO Industries para falar sobre higiene das mãos. Os demais autores e Leis não divulgaram relações financeiras relevantes.
JAMA Intern Med. Publicado online em 26 de abril de 2021. Texto completo
Fonte: Medscape- Medical News, Por: Diana Swift, 28 de abril de 2021
Diana Swift é uma jornalista médica que mora em Toronto. Ela pode ser contatada em dianaswift@rogers.com .