Mortes nas Alturas em Pacientes Hospitalizados com COVID com Lesão Renal

Mortes nas Alturas em Pacientes Hospitalizados com COVID com Lesão Renal

Mais evidências indicam que o desenvolvimento de lesão renal aguda (LRA) em pacientes hospitalizados com COVID-19 está associado não apenas a taxas de mortalidade dramaticamente maiores do que as usuais, mas também que uma proporção significativa de pacientes com LRA não recupera a função renal no momento em que são descarregados.

“Este … é o primeiro estudo nos Estados Unidos a relatar a persistência da disfunção renal (falta de recuperação) em sobreviventes de LRA associada a COVID-19 [e] isso está em marcante contraste com outras formas de LRA onde mais de 80 % dos pacientes recuperam a função renal em 10 dias “, observam Lili Chan, MD, da Icahn School of Medicine em Mount Sinai, Nova York, e colegas.

A pesquisa é um estudo de coorte retrospectivo e observacional publicado online em 3 de setembro no  Journal of the American Society of Nephrology

“Podemos estar enfrentando uma epidemia de doença renal pós-COVID-19 e isso, por sua vez, pode significar um número muito maior de pacientes que precisam de diálise renal e até mesmo transplantes”, disse o autor sênior Girish Nadkarni, MD, nefrologista, em um declaração do Monte Sinai.

Os nefrologistas precisarão se preparar para um aumento significativo em pacientes com doença renal crônica como resultado da exposição ao vírus SARS-CoV-2, que causa o COVID-19, alertam os pesquisadores.

“Essas descobertas podem ajudar os centros com planejamento de recursos e preparação para o aumento da carga resultante de sobreviventes de LRA associada a COVID-19 que não experimentam recuperação da função renal”, acrescentam.

Análise de pacientes de fevereiro a final de maio de 2020

“A LRA entre pacientes hospitalizados com COVID-19 nos Estados Unidos não está bem descrita”, eles observam em seu artigo.

E então eles analisaram dados de cinco grandes hospitais do Sistema de Saúde Mount Sinai (MSHS) entre 27 de fevereiro e 30 de maio deste ano, durante os quais 3.993 pacientes foram internados no sistema para COVID-19. O MSHS tem uma população de pacientes de cidadãos de Nova York com diversidade racial e étnica.

LRA foi definida usando os critérios de doença renal: melhoria dos resultados globais (KDIGO). LRA ocorreu em 46% da coorte geral de pacientes, 19% dos quais necessitaram de diálise.

No entanto, entre os pacientes que necessitaram de internação na unidade de terapia intensiva (UTI), mais de três quartos (76%) desenvolveram LRA e quase um terço dos pacientes da UTI necessitaram de diálise, dizem os pesquisadores.

“O tempo médio desde a admissão hospitalar até o diagnóstico de LRA foi de 1 … dia e o tempo médio desde o diagnóstico de LRA até a diálise foi de 3 … dias”, explicam eles.

A proporção de pacientes com estágios 1, 2 ou 3 LRA entre aqueles internados no hospital foi de 39%, 19% e 42%, respectivamente. Nos pacientes que necessitaram de internação em UTI, 28% apresentavam LRA em estágio 1, 17% em estágio 2 e 56% em estágio 3.

E entre aqueles que necessitaram de diálise para LRA , o pico médio de creatinina sérica foi de 8,2 mg / dL em comparação com 2,2 mg / dL para aqueles que não necessitaram de diálise.

Preditores de LRA : sexo masculino, níveis de potássio e DRC pré-existente

Quase dois terços dos pacientes (65%) haviam se recuperado da lesão renal no momento em que deixaram o hospital, mas 35% tinham doença renal aguda. Desse último grupo, no acompanhamento, 36% haviam se recuperado, observam os pesquisadores.

Por outro lado, dos pacientes que se recuperaram da LRA até a alta hospitalar, 14% desenvolveram doença renal aguda no momento do acompanhamento.

E 30% dos pacientes que necessitaram de diálise em algum ponto durante o atendimento hospitalar necessitaram de diálise novamente dentro de 72 horas após a alta, observam os pesquisadores.

Os preditores de LRA  grave incluíram sexo masculino (odds ratio ajustado [aOR], 1,46), níveis de potássio na admissão (aOR, 1,7) e doença renal crônica pré-existente (CKD) (aOR, 2,8).

Mais convincentemente, “a mortalidade intra-hospitalar em pacientes que apresentaram LRA foi de 50% [versus] 8% em pacientes sem LRA ( P <0,001)”, relatam Nadkarni e colegas.

Entre aqueles que necessitaram de cuidados na UTI, 42% dos pacientes com IRA morreram em comparação com 7% daqueles na UTI que não desenvolveram LRA . enquanto nos pacientes atendidos fora da UTI, 62% com IRA morreram em comparação com apenas 13% daqueles que não desenvolveu IRA.

E após o ajuste para dados demográficos, comorbidades e valores laboratoriais, a aOR para óbito foi 11,4 vezes maior para pacientes de UTI com LRA  em comparação com pacientes de UTI sem LRA , enfatizam os autores.

Em todos os pacientes que desenvolveram LRA, a aOR para mortalidade foi de 9,2 em comparação com pacientes que não desenvolveram LRA, acrescentam.

Talvez previsivelmente, o risco de morte aumentou com o aumento do estágio de LRA, e os pacientes com estágio 3 de LRA que necessitaram de diálise estavam em maior risco de morte, observam os autores.

Número absoluto de casos de LRA , necessidade de diálise sem precedentes

“O grande número de casos de LRA e a necessidade esmagadora de diálise que estamos vendo no contexto do COVID-19 não têm precedentes”, disse Nadkarni.

“Esses resultados trazem evidências clínicas para a hipótese de disfunção orgânica persistente entre pacientes em recuperação de COVID-19 e servem como um lembrete aos hospitais de todo o país para serem muito estratégicos na alocação de recursos para cuidar de pacientes que sofrem de LRA “, advertiu. .

“Estamos lutando contra uma grande incerteza sobre como o vírus afetará os rins a longo prazo”, acrescentou Nadkarni. “Podemos estar enfrentando uma epidemia de doença renal pós-COVID-19 e isso, por sua vez, pode significar um número muito maior de pacientes que precisam de diálise renal e até transplantes.”

Nadkarni relatou ter servido como consultor e membro do conselho consultivo da RenalytixAI e possui participação na empresa.

JASN. Publicado online em 3 de setembro de 2020.  Texto completo

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia -Por: Pam Harrison-09 de setembro de 2020

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