A obesidade não é um fenótipo universal em crianças com diabetes tipo 2 (DM2), relatou uma revisão sistemática global e metanálise. De fato, o estudo constatou que uma em cada quatro crianças com DM2 não tem obesidade e algumas têm medidas de massa corporal de referência normais. Estudos adicionais devem considerar outros mecanismos além da obesidade na gênese do diabetes pediátrico, concluíram os autores da análise internacional, escrevendo para o JAMA Network Open .
“Estávamos cientes de que algumas crianças e adolescentes com DM2 não tinham obesidade, mas não conhecíamos a escala de obesidade em DM2, ou quais variáveis podem impactar a ocorrência de diabetes neste grupo”, endocrinologista M. Constantine Samaan, MD , MSc, professor associado de pediatria na McMaster University em Hamilton, Ontário, disse a esta organização de notícias. “Portanto, a análise nos ajudou a entender a distribuição de massa corporal desse grupo com mais detalhes”.
Este parece ser o primeiro trabalho a quantificar sistematicamente a prevalência de obesidade nessa população. “Não se sabe muito sobre este pequeno mas potencialmente importante grupo de pacientes com DM2”, disse Samaan.
Os investigadores internacionais incluíram em sua meta-análise 53 artigos com 8.942 participantes de várias regiões do mundo e raças/etnias. A prevalência geral de obesidade em pacientes pediátricos com DM2 foi de 75,27% (intervalo de confiança de 95% [IC], 70,47%-79,78%). A prevalência de obesidade no momento do diagnóstico em 4.688 participantes foi de 77,24% (95% CI, 70,55%-83,34%). Os participantes do sexo masculino tiveram maiores chances de obesidade do que as mulheres: razão de chances, 2,10 (IC 95%, 1,33-3,31) – embora as meninas sejam geralmente mais propensas a desenvolver DM2. A maior prevalência de obesidade ocorreu em brancos em 89,86% (95% CI, 71,50%-99,74%), enquanto a prevalência foi menor em participantes asiáticos em 64,50% (95% CI, 53,28%-74,99%).
Os autores observaram que a obesidade infantil afeta aproximadamente 340 milhões de crianças em todo o mundo e é um dos principais impulsionadores do DM2 pediátrico, uma doença agressiva com alta taxa de falha no tratamento. Compreender a contribuição da massa corporal para a evolução da resistência à insulina , intolerância à glicose e DM2 com suas comorbidades e complicações concomitantes, como doença hepática gordurosa não alcoólica , continua sendo crucial para o desenvolvimento de intervenções personalizadas.
Fatores de risco conhecidos para DM2 incluem interações entre genética e meio ambiente, incluindo fatores de estilo de vida, como dieta e baixos níveis de atividade física, observou Samaan. Certos grupos étnicos têm riscos mais elevados de DM2, assim como os bebês expostos no útero à obesidade ou diabetes materna, disse ele. “E provavelmente existem muitos outros fatores que contribuem para o risco de DM2, embora ainda não tenham sido definidos.”
É provável que o DM2 “magro” em crianças sem obesidade seja hereditário, mais grave e mais difícil de controlar com a modificação do estilo de vida? “Essa é uma ótima pergunta, mas a resposta é que não sabemos”, disse Samaan.
Comentando sobre o estudo, mas não envolvido nele, Timothy J. Joos, MD, um pediatra em Seattle afiliado ao Centro Médico Sueco, disse que as descobertas levantam a questão de quantos pacientes pediátricos com DM2 estão sendo perdidos porque não atendem aos requisitos atuais Critérios de seleção. “Em pacientes pediátricos não obesos com DT2, a genética (e por meio da história familiar substituta) obviamente desempenha um papel mais importante. iria concordar relutantemente com um sorriso no meu rosto. Agora o sorriso vai embora.”
Joos disse que seria interessante ver qual porcentagem desses pacientes com DM2 sem obesidade (índice de massa corporal < percentil 95) ainda atenderia aos critérios de excesso de peso (IMC > percentil 85), pois esse é o principal critério de triagem de acordo com o American Diretrizes da Associação de Diabetes.
Diretrizes atuais geralmente buscam medidas de massa corporal elevada como uma indicação de triagem principal, observou o grupo de Samaan. Mas, na opinião deles, embora fatores como etnia e exposição in utero ao diabetes já sejam usados em combinação com medidas baseadas no IMC para justificar a triagem, modelos mais sofisticados de predição de pré-diabetes e diabetes são necessários para apoiar uma abordagem de triagem mais abrangente.
“Como o excesso de peso é o critério inicial, as crianças com vários outros critérios não estão sendo rastreadas”, disse Joos. Ele concordou que mais pesquisas são necessárias para identificar os outros fatores de risco para o DM2 pediátrico sem obesidade, para que esses pacientes possam ser detectados mais cedo.
Novos modelos podem precisar incorporar fatores de estilo de vida, hormônios, puberdade, crescimento e sexo também, escreveram os autores. Marcadores de resistência à insulina , capacidade de produção de insulina e outros marcadores são necessários para refinar a identificação daqueles que devem ser rastreados.
O grupo de Samaan planeja estudar os achados com mais detalhes para esclarecer o efeito da massa corporal nas comorbidades e complicações do DM2 pediátrico.
Além da limitação do estudo de heterogeneidade significativa entre os estudos, os autores reconheceram graus variados de controle glicêmico e dislipidemia entre os participantes.
Nenhum financiamento específico foi fornecido para esta revisão e meta-análise. Os autores não declararam conflitos de interesse. Joos não revelou interesses conflitantes em relação a seus comentários.
Esta história apareceu originalmente em MDedge.com, parte da Medscape Professional Network.