Nenhuma Diferença na Maioria dos Resultados de Morbidade e Mortalidade em Longo Prazo para Três Medicamentos para Pressão Arterial

Nenhuma Diferença na Maioria dos Resultados de Morbidade e Mortalidade em Longo Prazo para Três Medicamentos para Pressão Arterial

04 de dezembro de 2023

 

Principais conclusões:

• Não houve diferenças na maioria dos resultados de DCV ao longo de mais de duas décadas entre três agentes anti-hipertensivos.
• Os inibidores da ECA foram associados a um maior risco de acidente vascular cerebral e mortalidade por acidente vascular cerebral em comparação com os diuréticos.

Em adultos com hipertensão e pelo menos um fator de risco para doença coronariana acompanhados por até 23 anos, três medicamentos anti-hipertensivos não diferiram na mortalidade por DCV, de acordo com os resultados de longo prazo do estudo ALLHAT.

No entanto, os participantes que receberam inibidores da ECA apresentaram risco elevado de acidente vascular cerebral em comparação com aqueles que receberam diuréticos do tipo tiazídico, relataram pesquisadores no JAMA Network Open.

O estudo ALLHAT comparou um diurético do tipo tiazídico (clortalidona), um inibidor da ECA (lisinopril), um bloqueador dos canais de cálcio (amlodipina) e um bloqueador alfa (doxazosina). Nos resultados iniciais, o braço do alfabloqueador foi interrompido precocemente devido a uma taxa elevada de eventos cardiovasculares, mas não houve diferença entre os outros três grupos em termos de doença coronariana fatal ou infarto do miocárdio não fatal durante 4,9 anos de acompanhamento.

Para a análise de longo prazo, os participantes dos grupos de diuréticos, inibidores da ECA e bloqueadores dos canais de cálcio foram acompanhados até dezembro de 2017, no máximo 23,9 anos. Os dados de acompanhamento pós-julgamento foram coletados do Índice Nacional de Mortes, da Administração da Seguridade Social e dos bancos de dados do CMS.

A coorte incluiu 32.804 adultos com 55 anos ou mais no início do estudo (idade média de 67 anos; 53% homens; 36% negros) que tinham hipertensão (definida como PA de pelo menos 140/90 mm Hg) e pelo menos um fator de risco para doença coronariana (IM prévio ou acidente vascular cerebral, hipertrofia ventricular esquerda por ECG ou ecocardiograma, Diabetes tipo 2, tabagismo atual ou HDL baixo). Todos os participantes foram acompanhados quanto à mortalidade por todas as causas e 22.754 participantes (idade média de 69 anos; 56% mulheres; 36% negros) foram acompanhados quanto aos desfechos de morbidade por DCV.

O seguimento médio foi de 13,7 anos e o seguimento máximo foi de 23,9 anos.

Aos 23 anos, as taxas de mortalidade por DCV foram de 23,7 por 100 pessoas no grupo de diuréticos, 21,6 por 100 pessoas no grupo de bloqueadores dos canais de cálcio e 23,8 por 100 pessoas no grupo de inibidores da ECA (FC ajustada para canais de cálcio bloqueadores versus diuréticos = 0,97; IC 95%, 0,89-1,05; aHR para inibidores da ECA versus diuréticos = 1,06; IC 95%, 0,97-1,15), Jose-Miguel Yamal, PhD, professor associado do Centro Coordenador de Ensaios Clínicos, departamento de bioestatística e ciência de dados, Escola de Saúde Pública, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em Houston, e colegas escreveram.

Não houve diferenças entre os grupos nos seguintes desfechos secundários: mortalidade por todas as causas e mortalidade e morbidade por doença coronariana, IC, doença renal terminal e câncer.

No entanto, em comparação com o grupo diurético, o grupo inibidor da ECA apresentou risco elevado de mortalidade por acidente vascular cerebral (aHR = 1,19; IC 95%, 1,03-1,37) e acidente vascular cerebral combinado fatal e não fatal (aHR = 1,11; IC 95%, 1,03-1,2), descobriram os pesquisadores.

“A utilização de dados administrativos ganhou cada vez mais popularidade em ensaios clínicos e foi reconhecida pela [FDA] como importante para avançar no desenvolvimento de produtos terapêuticos”, escreveram Yamal e colegas. “A determinação destes resultados pós-ensaio a longo prazo num grande estudo como o ALLHAT utilizando métodos tradicionais teria sido muito dispendiosa e consumiria muitos recursos. Embora limitada, a utilização de dados administrativos tornou viável este tipo de análise. … [Na análise de longo prazo,] encontramos resultados semelhantes aos encontrados durante o [ensaio] ALLHAT. [Os inibidores da ECA] foram associados a um risco aumentado de desfechos de AVC … em comparação com os diuréticos, e esse efeito persistiu muito além do período do estudo.”

Publicado por: Cardiologytoday

Fontes/Divulgações: Colapso