Novo Consenso Sobre Diabetes e Doença Renal Crônica Juntas

Novo Consenso Sobre Diabetes e Doença Renal Crônica Juntas

A American Diabetes Association (ADA) e a organização Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) estabeleceram um amplo acordo sobre como os médicos devem agora gerenciar pacientes com diabetes e doença renal crônica (DRC) (DRC) em um novo relatório de consenso publicado on-line em 3 de outubro em  Diabetes Care e Kidney International.

O relatório se concentra em como usar os medicamentos disponíveis para diabetes para otimizar a progressão da DRC, ao mesmo tempo em que aplica as melhores práticas para controlar a glicemia e minimizar outras complicações do diabetes. Também destaca novas evidências que apoiam o uso de agentes da classe de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFGe) estimada tão baixa quanto 20 mL/min/1,73m 2 .

Um grande impulso do consenso é uma estrutura que detalha como os médicos podem orquestrar melhor três novas e importantes classes de medicamentos que revolucionaram o manejo da DRC em pessoas com diabetes: inibidores de SGLT2, agonistas do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP)-1 e mineralocorticóide não esteróide antagonistas do receptor (especificamente finerenona).

O relatório também orienta o uso desses novos agentes em conjunto com dois pilares bem estabelecidos para o tratamento desses pacientes – metformina e inibidores do sistema renina-angiotensina (inibidor da enzima conversora da angiotensina [ECA] ou bloqueador do receptor da angiotensina II [BRA]) – para o muitos pacientes com diabetes e DRC que também apresentam hipertensão e albuminúria.

O relatório de consenso planejado foi discutido nas 82ª Sessões Científicas da ADA.

“Estas são drogas muito importantes que são amplamente subutilizadas”, comentou Josef Coresh, MD, PhD, na época. “Coerência e simplicidade são o que precisamos para que não haja desculpas para seguir em frente” com o tratamento combinado recomendado, destacou Coresh, epidemiologista e professor da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health em Baltimore, Maryland, especializado em DRC e não envolvido com a nova declaração.

” Acordo Amplo ” Entre ADA e KDIGO

O painel de redação diz que o objetivo do relatório de consenso é destacar recomendações compartilhadas dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes atualizados da ADA – 2022  e Diretrizes de Prática Clínica de 2022 da KDIGO para Gerenciamento de Diabetes em Doenças Renais Crônicas.

Ele contém sete declarações de consenso específicas:

  1. Todos os pacientes com diabetes (tipo 1 ou tipo 2) e DRC devem receber tratamento de acordo com um “plano abrangente” que adiciona o gerenciamento farmacológico às importantes etapas do estilo de vida de nutrição otimizada, exercícios, cessação do tabagismo e metas de peso, além de aplicar outras terapias visando atingir níveis alvo de glicemia, pressão arterial e lipídios.
  2. O tratamento com um inibidor de ECA ou BRA é importante para todos os pacientes com diabetes, hipertensão e albuminúria, titulados em doses máximas.
  3. O tratamento com estatina é necessário para todas as pessoas com diabetes e DRC em intensidade moderada ou alta, dependendo de outras características clínicas.
  4. O relatório recomenda metformina para todos os pacientes com diabetes tipo 2 , DRC e TFGe de pelo menos 30 mL/min/1,73m 2 , juntamente com recomendações sobre ajustes de dose de metformina baseados em TFGe.
  5. O painel também recomenda o tratamento com um inibidor de SGLT2 com comprovados benefícios renais ou cardiovasculares para todos os pacientes com diabetes tipo 2, DRC e TFGe de pelo menos 20 mL/min/1,73m 2 . O relatório aconselha o tratamento continuado com um inibidor de SGLT2 uma vez iniciado, mesmo que a eGFR de um paciente caia abaixo desse mínimo.
  6. O relatório coloca o tratamento com um agonista de GLP-1 de segunda linha para pacientes com diabetes tipo 2 e DRC que não atingem seu alvo glicêmico com metformina e um inibidor de SGLT2, e para pacientes incapazes de usar essas classes de medicamentos de primeira linha. Especifica o uso de agentes da classe de agonistas do GLP-1 com benefício cardiovascular comprovado e observa que a maioria dos agentes da classe é segura mesmo em pacientes com níveis de TFGe abaixo de 15 mL/min/1,73m 2 .
  7. Finalmente, o painel recomenda o uso de um agente da classe de antagonistas de receptores de mineralocorticóides não esteróides com benefícios comprovados nos rins e cardiovasculares para pacientes com diabetes tipo 2, DRC e TFGe de pelo menos 25 mL/min/1,73m 2 , com um -relação de creatinina de pelo menos 30 mg/g, um nível normal de potássio sérico e uma dose máxima tolerada de um inibidor do sistema renina-angiotensina. O único agente que atualmente se enquadra nesses critérios é a finerenona (Kerendia).

Cuidados Diabéticos . Publicado online em 3 de outubro de 2022. Texto completo

Int. Rim . Publicado online em 3 de outubro de 2022. Texto completo

Fonte: Medscape – Por : Michael L. Zoler, PhD, 05 de outubro de 2022

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