Um grupo de endocrinologistas britânicos publicou orientações sobre como estratificar melhor o risco em pacientes adultos com diabetes em meio à interrupção contínua causada pelo COVID-19 e com o objetivo de simplificar melhor os cuidados de rotina após a pandemia.
“O foco na resposta de emergência ao COVID-19 nos primeiros meses teve um grande impacto na entrega de cuidados clínicos de rotina para diabetes”, disse o painel que emitiu o conselho.
“Os principais desafios à medida que entramos na segunda onda da pandemia incluem um acúmulo de consultas e atrasos no acesso a cuidados, como educação estruturada e início de terapia com insulina e outros medicamentos para baixar a glicose ou tecnologia de diabetes … No Nos próximos meses, é improvável que possamos voltar ao normal, por isso sentimos que será essencial identificar os pacientes de maior risco e priorizar seu atendimento ”, escrevem.
O documento, intitulado “Um roteiro para a recuperação: recomendações da Associação de Diabetologistas Clínicos Britânicos sobre a estratificação de risco de pacientes adultos com diabetes na era pós COVID-19”, foi publicado online em 23 de novembro como uma carta na Diabetic Medicine por Pratik Choudhary, MBBS , professor de diabetes na Universidade de Leicester, Reino Unido, e colegas. As recomendações foram feitas em colaboração com a Diabetes UK e a Primary Care Diabetes Network.
“As equipes de atenção primária e especialistas em endocrinologia precisam trabalhar juntas para identificar aqueles em grupos ‘urgentes’ e ‘prioritários’ conforme definido abaixo. Bancos de dados compartilhados ajudarão a identificar pacientes em risco, minimizar a duplicação e fornecer cuidados combinados entre especialistas e equipes de atenção primária “, recomenda o painel.
Ao mesmo tempo, a Diabetes UK está exortando o público a não permitir que a pandemia de COVID-19 os impeça de procurar ajuda médica se estiverem preocupados que uma criança ou adulto possa ter sintomas de diabetes os Ts 4:
- Ir muito ao banheiro a muito
- Sentir sede
- Sentir cansado
- Perder peso ( ficar magro)
“O diagnóstico oportuno é essencial e, se não for tratado, os sintomas do diabetes tipo 1 podem levar à cetoacidose diabética, um distúrbio potencialmente fatal que requer tratamento hospitalar”, afirma a instituição de caridade.
Paciente Certo na Hora Certa: Categorize em Urgente, Prioridade e Rotina
Explicando a razão por trás do roteiro, Choudhary disse ao Medscape Medical News que durante a pandemia houve “muita variabilidade em todo o país … Disseram-nos para descartar todas as atividades de rotina. Decidimos que precisávamos priorizar nosso tempo para aqueles que absolutamente preciso disso. ”
O documento faz isso categorizando os pacientes em “urgente”, “prioridade” e “rotina” com base em vários fatores de risco e fornece um prazo dentro do qual cada um deve ser atendido pessoalmente ou virtualmente.
É um guia durante a pandemia e também depois, disse Choudhary.
“Podemos usar essa redefinição para não acabar onde estávamos há um ano. Podemos pousar em um amanhã diferente que usa a telemedicina com foco no paciente certo, na hora certa, no caminho certo em vez de essa rotina de ter os pacientes voltam a cada 6 ou 4 meses como um acompanhamento de rotina “, disse ele.
“Em vez disso, vamos escolher o paciente certo para ser atendido remotamente e quem precisa ser atendido cara a cara, quando for necessário. Vamos usar a tecnologia para estratificar as pessoas e ver a pessoa certa no momento certo.”
Três Categorias de Pacientes, Com Considerações Adicionais
O documento estratifica os pacientes nas três categorias a seguir, apresentadas no site do ABCD como vermelho, âmbar e verde em um gráfico codificado por cores.
- Vermelho: revise com urgência (dentro de 3 meses, virtualmente ou cara a cara, e possivelmente mais contato durante o ano).
- A1c > 10% (> 86 mmol / mol).
- Pressão arterial> 160/100 mmHg.
- Desconhecimento total da hipoglicemia (pontuação Gold 7, se disponível) ou relato de hipoglicemia grave no último ano.
- Admissão hospitalar por cetoacidose diabética, síndrome hiperosmolar hiperglicêmica ou doença cardíaca / cerebrovascular instável no ano anterior.
- Recebeu alta recentemente com alterações de tratamento.
- Taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) <30 mL / min ou declínio da função renal> 15 mL / min / ano.
- Doença do pé diabético ativo.
- Outros fatores a serem considerados: doença mental grave, dificuldades de aprendizagem, fragilidade, mulheres planejando a gravidez.
- Âmbar: revisão como prioridade (dentro de 6 meses, virtualmente ou cara a cara, e possivelmente mais contato durante o ano).
- A1c 8,5% -10% (70-86 mmol / mol).
- Pressão arterial abaixo do ideal (> 140-160 / 90 mm / Hg ou colesterol total> 5 mmol / L).
- Consciência de hipoglicemia prejudicada (pontuação Gold 4-6) ou> 5 episódios / semana ou> 20% do tempo <4 mmol / L.
- A1c <6,5% (48 mmol / mol) em insulina ou sulfonilureias, com outras comorbidades ou comprometimento cognitivo.
- eTFG 45-30 mL / min, razão albumina / creatinina> 30.
- Idade <40 anos com complicações.
- Nenhuma revisão de diabetes por mais de 18 meses.
- Verde – rotina: os pacientes sem nenhum dos fatores de risco listados acima devem ser informados de que podem não ser atendidos até o verão de 2021. Eles devem receber recursos educacionais e receber instruções sobre o que fazer se sua situação mudar.
Racionalização de Cuidados
Choudhary disse que embora possa não ser possível pesquisar todos esses fatores, uma quantidade suficiente deles está normalmente disponível em registros de laboratório, bancos de dados de atenção primária e / ou dados baixados de dispositivos para diabetes.
“Em vez de apenas fazer os negócios normalmente, se você dedicar parte do seu tempo para encontrar as pessoas certas, isso pode ser melhor do que apenas ver quem aparece ou tem um compromisso … Você pode precisar encontrar uma pessoa para fazer isso, mas a capacidade existe. ”
“Consigo um contrato em bloco para prestar atendimento a essas pessoas. Maior uso de atendimento virtual e maior estratificação de risco nos permite desviar nossos recursos para as pessoas que mais precisam. O valor do monitoramento remoto com Libre [o” monitor flash de glicose] e dispositivos de monitoramento em nuvem ponta de dedo realmente vêm à tona. ”
A esperança, disse ele, é que uma maior adoção dessa abordagem também leve a uma melhor comunicação entre os sistemas de atenção primária e secundária para melhorar ainda mais a eficiência.
O jornal não recebeu financiamento de nenhuma fonte. Choudhary recebeu honorários pessoais da Novo Nordisk, Lilly, Sanofi, Abbott UK, Dexcom, Medtronic, Insulet e Novartis.
Diabet Med. Publicado online em 23 de novembro de 2020. Carta