Os benefícios metabólicos alcançados com a perda de peso para pacientes com diabetes tipo 2 parecem ser semelhantes, sejam obtidos por meio de dieta ou cirurgia de bypass gástrico, de acordo com uma nova pesquisa.
As descobertas, de um pequeno estudo com 22 pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade , foram publicadas online em 19 de agosto no The New England Journal of Medicine (NEJM). O estudo foi conduzido por Mihoko Yoshino, MD, PhD, da Escola de Medicina da Universidade de Washington, St. Louis, e colegas.
Entre 11 pacientes em cada grupo que experimentaram graus comparáveis de perda de peso (~ 18%), houve benefícios muito semelhantes na sensibilidade à insulina de múltiplos órgãos , função das células beta, glicose plasmática de 24 horas e perfis de insulina e composição corporal.
“Os resultados do nosso estudo ressaltam o efeito profundo que a perda de peso acentuada pode ter sobre a função metabólica em pessoas com diabetes”, escreveram Yoshino e colegas.
“As descobertas semelhantes nos participantes dos dois grupos desafiam a crença atual de que o bypass gastrointestinal superior tem efeitos clinicamente significativos sobre os principais fatores metabólicos envolvidos na homeostase da glicose e na patogênese do diabetes que são independentes da perda de peso”, acrescentam.
No entanto, eles reconhecem, “a dificuldade em obter sucesso na perda de peso a longo prazo com terapia de estilo de vida muitas vezes torna a cirurgia de redução do estômago muito mais eficaz do que a terapia de dieta para a maioria dos pacientes com obesidade e diabetes tipo 2”.
“Este estudo confirma a natureza patogênica da obesidade em impulsionar a resistência à insulina e, em última análise, diabetes tipo 2; além disso, ele entrega uma mensagem direta e importante para médicos e pacientes – reduzir o volume do tecido adiposo, por qualquer meio, melhorará o controle da glicose no sangue em pessoas com diabetes tipo 2 “, afirmam os autores de um editorial anexo .
Solicitado a comentar, Matthew M. Hutter, MD, presidente da Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e professor de cirurgia da Harvard Medical School e do Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, disse ao Medscape Medical News que o estudo foi “muito elegante “e” bem projetado “.
No entanto, ele apontou: “A realidade é que a dieta por si só tem mostrado repetidamente que não é sustentável. Para muito poucos é, mas para a grande maioria, não é o caso.”
Hütter também observou que a pesquisa foi conduzida em um laboratório e que o grupo de dieta recebeu comida pré-embalada. Portanto, o estudo “não analisa a eficácia da dieta no mundo real”.
A cirurgia bariátrica, por outro lado, “é muito eficaz no tratamento do diabetes tipo 2. É uma boa solução a longo prazo”.
Sem diferenças significativas em vários parâmetros
O estudo de coorte prospectivo não randomizado começou com 33 adultos com obesidade e diabetes tipo 2, dos quais 18 receberam sessões semanais de educação sobre dieta e alimentos pré-embalados, e 15 foram submetidos a procedimentos de bypass gástrico em Y-de-Roux. Sete no grupo de dieta e quatro no grupo de cirurgia foram retirados do estudo por causa de uma falha em atingir a meta de perda de peso corporal de 16% a 18%.
Dos que permaneceram no estudo, a perda média de peso em cerca de 4 meses foi de 17,8% do peso corporal para os 11 no grupo de dieta e 18,7% para os 11 no grupo de cirurgia. Para o grupo dieta, a idade média foi de 54 anos e a duração média do diabetes foi de 9,1 anos; para o grupo cirurgia, a média de idade foi de 49 anos e a duração média do diabetes de 9,6 anos.
Um clamp pancreático euglicêmico hiperinsulinêmico de três estágios foi usado para controlar as concentrações de insulina no plasma portal e sistêmica para fornecer uma avaliação confiável da sensibilidade à insulina hepática, muscular e do tecido adiposo em uma faixa fisiológica de concentrações de insulina no plasma. Em ambos os grupos de tratamento, melhorias semelhantes foram observadas na sensibilidade à insulina hepática, tecido adiposo e músculo esquelético
Ambos os grupos experimentaram uma queda semelhante no uso de medicamentos para diabetes. Quatro indivíduos no grupo de dieta e dois no grupo de cirurgia alcançaram níveis de A1c abaixo de 6,0% sem quaisquer medicamentos.
Após a ingestão de refeições misturadas idênticas, as áreas sob a curva de 4 horas (AUC) para glicose e insulina plasmáticas foram menores após a perda de peso do que antes para ambos os grupos, embora a diminuição da glicose tenha sido maior no grupo de dieta.
Os picos de glicose pós-prandial também foram maiores no grupo de cirurgia, devido a um aumento na taxa de entrega de glicose na circulação.
A perda de peso foi associada à diminuição da AUC total para glicose, ácidos graxos livres, insulina e secreção de insulina em graus semelhantes em ambos os grupos.
Os níveis plasmáticos de ácido biliar após a perda de peso caíram do valor basal no grupo de dieta, mas aumentaram no grupo de cirurgia. Embora as alterações do microbioma tenham ocorrido em ambos os grupos, foram mais pronunciadas com a perda de peso após a cirurgia.
Limitações do estudo: Número pequeno de pessoas com Diabetes , não randomizado e de longa duração
Os autores reconhecem algumas das limitações do estudo, incluindo o fato de não ter sido randomizado e ter um grande número de desistências, embora afirmem que o método utilizado para avaliar o desfecho primário pode detectar pequenas diferenças mesmo em poucos pacientes.
Os editorialistas – endocrinologista Clifford J. Rosen, MD, diretor do Center for Clinical and Translational Research do Maine Medical Center Research Institute, Scarborough, e a nefrologista pediátrica e editora adjunta do NEJM Julie R. Ingelfinger, MD, do Massachusetts General Hospital, Boston – ressaltam que hoje, mais gastrectomias manga são realizadas do que procedimentos de bypass Roux-en-Y.
No entanto, Hütter disse que os procedimentos de bypass gástrico ainda estão sendo realizados, que ambos os procedimentos são eficazes e seguros e que, para pacientes com diabetes, o bypass tende a ser um pouco mais eficaz do que a gastrectomia vertical.
Ele também qualificou:
“A fase em que você está é crítica. Aqui, os 18% [perda de peso] ainda estão no início da cirurgia bariátrica. Eles ainda podem estar perdendo peso depois disso. Os grupos de dieta poderiam ter estado no platô ou fase de recuperação. Esses números podem parecer muito diferentes com o tempo. “
Além disso, ele observou que a duração média relativamente longa do diabetes nos participantes do estudo torna o sucesso da cirurgia bariátrica menos provável.
“O pâncreas queima e os tecidos se tornam menos sensíveis à insulina. Eu gostaria de estratificar os pacientes em doença precoce ou posterior, mas seria necessário um tamanho de amostra maior para fazer isso”, disse ele.
Hütter observou:
“Achei o estudo muito interessante. Fico espantado com o fato de que 60 anos depois que o procedimento de redução do estômago foi inventado, ainda estamos tentando descobrir como funciona.”
Hutter é consultor da Vicarious Surgical e recebeu honorários da Ethicon, Medtronic e Olympus.
N Engl J Med. Publicado online em 19 de agosto de 2020. Resumo , Editorial
Fonte: Medscape Medical News- Diabetes e Endocrinologia – Por: Miriam E. Tucker , 19 de agosto de 2020