A obesidade na adolescência está ligada a um risco aumentado de aparecimento de Diabetes Tipo 1 na idade adulta .
Esses novos dados, de recrutas militares israelenses seguidos por mais de uma década, sugerem que a obesidade pode estar desempenhando um papel causal no diabetes tipo 1 e tipo 2.
A incidência de diabetes tipo 1 tem aumentado cerca de 2% a 3% ao ano nas últimas décadas, mas as razões não são claras. O estudo é o primeiro a examinar o papel da obesidade na adolescência e diabetes tipo 1 na idade do adulto jovem e também o primeiro a examinar a questão do uso do status de anticorpos como parte dos critérios para um diagnóstico de diabetes tipo 1.
As descobertas foram relatadas nas sessões científicas anuais da American Diabetes Association por Gilad Twig, MD, PhD, professor de medicina no Sheba Medical Center, Tel HaShomer, Israel. “Para pessoas que podem ter um alto risco de desenvolver diabetes tipo 1, esses resultados enfatizam a importância de manter um peso normal”, disse ele em entrevista. Ele observou que, embora essa recomendação se aplique a todos, “aqui está se tornando mais preciso para a população – mais individualizado no sentido de que isso pode ajudá-lo especificamente”.
Naveed Sattar, PhD, professor e consultor honorário em ciências cardiovasculares e médicas da Universidade de Glasgow, disse em uma entrevista que carregar muito peso “fará o pâncreas ter que trabalhar mais para produzir insulina para manter o açúcar normal. você está estressando o sistema e o pâncreas já está propenso a falhar, ele falhará mais rápido.”
Clinicamente, Sattar disse:
“O estilo de vida é importante para o risco de desenvolver diabetes tipo 1. O peso pode ser diferente do diabetes tipo 2. O principal fator no diabetes tipo 1 ainda é a genética, mas se você tem histórico familiar de diabetes tipo 1 e seu potencial genético for maior, você minimizará seu risco ficando mais magro.”
Estudo Destaca que o Diabetes Tipo 1 Nem Sempre é ‘ Juvenil ‘
Além de combater a crença de longa data de que o diabetes tipo 1 é principalmente uma condição de indivíduos magros e não relacionados à obesidade, os dados também reforçam o reconhecimento emergente de que o diabetes tipo 1 nem sempre é “juvenil” e, de fato, geralmente surge na idade adulta. .
Satta apontou para um estudo do Banco de dados do Reino Unido mostrando que quase metade de todos os casos de diabetes tipo 1 surgem após os 30 anos. “Você absolutamente pode obter o diabetes tipo 1 na idade adulta. Não é raro.”
Correlação Direta Observada em Jovens Saudáveis
O estudo de coorte nacional retrospectivo incluiu 1.426.362 jovens de 17 anos (834.050 homens e 592.312 mulheres) que foram submetidos a avaliação médica antes do recrutamento militar a partir de janeiro de 1996 e os acompanharam até 2016. No início do estudo, nenhum tinha histórico de disglicemia.
Os dados foram vinculados a informações sobre diabetes tipo 1 de início adulto no Registro Nacional de Diabetes de Israel. Ao todo, 777 casos incidentes de diabetes tipo 1 foram registrados durante o período do estudo, com uma taxa de 4,9 casos por 100.000 pessoas-ano.
Ao longo de um acompanhamento médio de 11,2 anos, houve uma incidência gradual de diabetes tipo 1 em grupos de IMC de baixo peso a obesidade, de 3,6 a 8,4 casos por 100.000 pessoas-ano.
Após o ajuste para sexo, ano de nascimento, idade de entrada no estudo, educação e desempenho cognitivo com os percentis 5-49 do IMC como referência, as taxas de risco foram 1,05 para os percentis 50-74 do IMC, 1,41 para 75-84, 1,54 para aqueles com sobrepeso e 2,05 para os obesos.
Cada incremento de 5 unidades no IMC correspondeu a uma incidência 35% maior de diabetes tipo 1 (taxa de risco ajustada de 1,35) e cada incremento foi associado a um risco 35% maior (1,25), ambos os valores significativos.
As análises de sensibilidade resultaram em achados semelhantes para aqueles sem outras condições crônicas de saúde no início do estudo. Os resultados também não mudaram em uma análise separada de 574.720 indivíduos nos quais dados de autoanticorpos estavam disponíveis para confirmar o diagnóstico de diabetes tipo 1.
Hipóteses para Mecanismos
O mecanismo para a associação não é claro, mas em um artigo publicado simultaneamente em Diabetologia, Twig e colegas apresentam várias hipóteses. Um relaciona-se à crescente evidência de uma ligação entre várias condições autoimunes, o que aponta para a possibilidade de adipocinas e citocinas elevadas na obesidade diminuir a autotolerância ao promover processos pró-inflamatórios.
“A obesidade está relacionada a várias outras condições autoimunes, então não é uma surpresa completa que possa estar relacionada a outra”, observou Twig.
Outras possibilidades incluem deficiência de vitamina D , dieta rica em gordura e alterações na microbiota intestinal.
E depois há a “hipótese do acelerador”, sugerindo que tanto o diabetes tipo 1 quanto o tipo 2 resultam da resistência à insulina e do fundo genético que afeta a taxa de perda de células beta e o fenótipo da doença. Sattar disse que as hipóteses do acelerador “fazem todo o sentido para mim. Como a população é tão obesa, estamos vendo isso mais agora, enquanto talvez não tivéssemos visto há 40 anos, quando os diferenciais do IMC eram muito menores na sociedade”.
Twig não tem divulgações. Sattar consultou ou recebeu honorários de palestras da Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Hanmi Pharmaceutical, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer e Sanofi, e recebeu apoio financeiro da AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Novartis e Roche Diagnostics por meio de sua instituição.
Este artigo foi publicado originalmente no MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.