Os médicos devem adaptar protocolos para o gerenciamento glicêmico ideal durante a internação durante a pandemia de COVID-19, como parte de um esforço para incorporar novas terapias, limitar o contato direto com o paciente e minimizar o risco de infecção, escreveram os pesquisadores.
As recomendações atuais para o manejo glicêmico hospitalar de pessoas com diabetes incluem o monitoramento frequente da glicemia ao lado do leito com um regime estruturado de insulina de preparações de insulina de ação prolongada e de ação curta ou rápida para atingir uma meta glicêmica entre 140 mg / dL e 180 mg / dL para pacientes gravemente enfermos.
Durante a pandemia do COVID-19, a capacidade de atingir esse objetivo com segurança é “problemática” quando o contato limitado com o paciente é recomendado, Mary T. Korytkowski, MD, professora de medicina e diretora de melhoria da qualidade no departamento de endocrinologia da Universidade de Pittsburgh School of Medicine e colegas escreveram em orientação publicada no The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
“O controle da glicemia é um componente importante dos cuidados complexos exigidos por esses pacientes que podem estar associados a melhores resultados clínicos”, disse Korytkowski ao Healio.
“É importante coordenar o atendimento ao paciente de maneira a minimizar o número de exposições do pessoal de saúde a pacientes com infecções por COVID-19. Para pacientes com diabetes, isso pode ser conseguido organizando tarefas que incluem monitoramento de glicose, avaliação clínica, administração de insulina e medicamentos e entrega de refeições em um único encontro. ”
Na orientação, os pesquisadores recomendaram que os hospitais não fizessem grandes alterações nas abordagens atuais para gerenciar pacientes com COVID-19 e hiperglicemia, pois isso poderia aumentar o contato ao lado do paciente.
“No entanto, existem questões importantes e emergentes que afetam diretamente o manejo glicêmico estabelecido que merecem discussão e consideração durante essa pandemia”, escreveram os pesquisadores.
Considerações sobre o regime de insulina
Antes da pandemia de COVID-19, as infusões de insulina IV eram recomendadas para o controle glicêmico da maioria dos pacientes com diabetes e doenças críticas, escreveram os pesquisadores. Devido à necessidade de intervenção intensiva de enfermagem e monitoramento da glicemia a cada 1 a 2 horas, algumas instituições implementaram com sucesso protocolos para insulinoterapia subcutânea programada; outros adaptaram estratégias não tradicionais de insulina, como preparações de insulina de ação intermediária com doses mais frequentes, para acomodar maiores necessidades de insulina para pessoas com COVID-19, escreveram os pesquisadores.
“Para minimizar o tempo de enfermagem na cabeceira com os protocolos de infusão de insulina IV, alguns hospitais diminuíram a frequência das medidas glicêmicas a cada 4 a 6 horas quando as taxas de infusão são estáveis”, escreveram os pesquisadores. “Com os recentes subsídios do FDA para o uso de dispositivos de monitoramento contínuo de glicose durante o período da pandemia de COVID-19, alguns hospitais os estão usando para rastreamento remoto de dados glicêmicos”.
A terapia com insulina continua sendo o padrão de tratamento para o tratamento da hiperglicemia em indivíduos com diabetes hospitalizados com COVID-19. Para pacientes selecionados com diabetes tipo 2 que fazem refeições regulares e espera uma alta em casa, o uso dos inibidores de DPP-IV pode ser considerado, escreveram os pesquisadores.
“A pandemia trouxe uma atenção renovada à importância do gerenciamento da glicose no sangue”, Kellie Antinori-Lent, MSN, RN, ACNS-BC, BC-ADM, CDCES, FA DCES , enfermeira especialista em diabetes clínica no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh Shadyside Hospital e presidente do ADCES 2020, disse Healio. “Em relação ao tratamento médico, a insulina continua sendo o melhor tratamento para pacientes com diabetes e COVID-19, embora o DPP-IV selecionado possa ser uma opção para alguns pacientes com diabetes tipo 2. Os inibidores de SGLT2 não devem ser usados no ambiente hospitalar e alguns recomendam a interrupção no ambiente ambulatorial para qualquer paciente diagnosticado com COVID-19. ”
Os pesquisadores observaram que alguns medicamentos usados no tratamento do COVID-19, como glicocorticóides e hidroxicloroquina, podem afetar os níveis de glicose no sangue.
Uso de CGM hospitalizado
Atualmente, nenhum dispositivo CGM é aprovado para uso hospitalar; no entanto, em abril, a FDA anunciou que não se oporia ao uso hospitalar de CGM para auxiliar no monitoramento de pacientes com COVID-19, seguindo as orientações emitidas em março que aprovavam dispositivos de monitoramento remoto não invasivos para uso em ambiente hospitalar.
“O FDA reconheceu que, durante esta crise, o uso da CGM no hospital é razoável, uma provisão temporária foi fornecida e agora existem dados que apóiam isso na situação fora da UTI”, Irl B. Hirsch, MD, professor de medicina na Universidade de Washington School of Medicine, em Seattle, disse Healio. “Pacientes que já usam CGM, se não estiverem gravemente enfermos, podem ajudar a enfermagem na notificação da glicose e, portanto, não usar equipamento de proteção individual para monitoramento. Como alternativa, o uso do Dexcom G6 pode transmitir remotamente os dados para um profissional de saúde que não esteja no quarto do hospital. Ainda assim, é importante observar que, mesmo com esse subsídio temporário da FDA, o uso de CGM como ponto de atendimento com ponta de dedo ainda é recomendado para tomada de decisão sobre a dose de insulina.
Os pesquisadores observaram que os fabricantes dos dois dispositivos CGM com subsídios temporários do FDA – Abbott e Dexcom – recomendam não usar os dados do sensor para tomar decisões de tratamento relacionadas à terapia com insulina. Além disso, são necessários treinamento da equipe e suporte técnico antes de qualquer ampla implementação do CGM no ambiente hospitalar.
“Uma glicemia no ponto de atendimento é recomendada para fins de tomada de decisão na dosagem de insulina”, escreveram os pesquisadores. “Até que haja estudos que validem sua segurança e eficácia no ambiente de cuidados agudos, esses dispositivos CGM devem ser vistos como um complemento e não um substituto para o monitoramento da glicemia no ponto de atendimento”.
O CGM hospitalar pode ser útil para monitorar tendências nos dados glicêmicos de alguns pacientes com alertas de hipoglicemia e hiperglicemia, escreveram os pesquisadores, acrescentando que as equipes de gerenciamento de glicose no local e remotas podem fornecer orientação no gerenciamento glicêmico de pacientes internados, onde há falta de pessoal.
Transição do hospital para casa
Indivíduos com diabetes que anteriormente estavam à vontade com o tratamento em casa podem receber alta com um regime de atendimento diferente do que eles seguiram antes da internação, escreveram os pesquisadores. A educação e o treinamento em diabetes devem ser um componente essencial em qualquer planejamento de alta durante a pandemia do COVID-19 e podem ser gerenciados via telemedicina .
“Toda educação de autogestão deve começar bem antes do dia da alta”, escreveram os pesquisadores. “Os novos pacientes com insulina devem ter a oportunidade de praticar a autoadministração usando dispositivos que usarão em casa. Os pacientes precisam saber como e quando tomar os medicamentos para diabetes, monitorar os níveis de glicemia no ponto de atendimento, ajustar a terapia para valores baixos ou altos de glicose no sangue e com quem entrar em contato em caso de emergências glicêmicas. ”
Hirsch disse que os autores esperam que as orientações sobre o tratamento da diabetes hospitalar ajudem os médicos a se prepararem no caso de um segundo pico nas infecções por COVID-19.
“No momento, no início de junho de 2020, parece que estamos superando o pior do COVID-19; no entanto, ainda existem centenas de pessoas morrendo a cada dia, e muitos hospitais não são especialistas em gerenciamento de insulina ”, disse Hirsch. “É nossa esperança que este manuscrito seja usado pelos prestadores de cuidados de saúde como um guia sobre como pensar sobre o diabetes durante esta pandemia, e se houver picos adicionais nos próximos meses, estaremos preparados para gerenciar a hiperglicemia no hospital”.
Para maiores informações:
Kellie Antinori-Lent, MSN, RN, ACNS-BC, BC-ADM, CDCES, FA DCES , pode ser contatada em antinorilentkj@upmc.edu . Irl B. Hirsch, MD, pode ser contatado em ihirsch@uw.edu . Mary T. Korytkowski, MD, pode ser contatada em mtk7@pitt.edu ; Twitter: @PittEndo
Fonte: Endocrine Today Por:Regine Shaffer , 08/06/2020