Os Desafios do Tratamento do Diabetes São Semelhantes em Todo o Mundo

Os Desafios do Tratamento do Diabetes São Semelhantes em Todo o Mundo

COMENTÁRIO

Às vezes são as coisas mais simples que realmente não sabemos. À medida que a medicina americana se tornava cada vez mais comercial, a equipe que usava mais roupas sob medida do que eu enviava um relatório mensal que incluía quantos pacientes atendi no consultório, quantas consultas fiz e outros itens de dados que não seriam lidos se não fosse por reuniões mensais obrigatórias com o gerente do consultório e trimestrais com o médico-chefe.

Apesar dos dados coletados, ninguém em posição de autoridade achou importante me informar o quão eficaz eu era como médico. Quantos A1c’s  ou TSH’s atingiram níveis terapêuticos por causa das minhas decisões?

Não tenho a menor ideia do meu último ano de prática de EMR ou dos 40 que o precederam. Eu me referi corretamente? Não há como saber.

Ao olhar para a população que usa o nosso centro, quantos pacientes circulavam pelo nosso hospital que poderiam ter se beneficiado da indicação na seção endócrina, mas nunca foram encaminhados?

Nos Estados Unidos, os médicos estão totalmente socializados com o labirinto médico fragmentado que podemos administrar, mas não remediar. Cuidamos muito bem das pessoas à mão, mas nunca apreciamos o que passa, apesar de nosso treinamento, que valoriza a consciência e a atenção aos detalhes. Nossos processos também têm uma maneira de nos distrair ou nos incentivar a fazer o que for conveniente e passar para a próxima sala de exames.

Mas há lugares no mundo onde a medicina é mais reflexiva e talvez menos aleatória, onde podemos avaliar o que pode não estar indo tão bem quanto pensamos. Um estudo da China, publicado no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , aborda algumas características muito básicas do diabetes que os médicos encontram em diferentes regiões em diferentes estações entre pacientes com variações regionais comuns na dieta. Os autores observaram tendências, bem como alguns lapsos médicos, que poderiam contribuir para a melhoria das políticas públicas.

O sistema de saúde da China permite que os cidadãos frequentem centros de saúde regionais convenientes periodicamente para exames físicos básicos. Se todas as pessoas qualificadas aproveitam a oportunidade de forma equitativa é incerto, mas um número muito grande de pessoas o faz, resultando em dados centralizados que podem ser classificados.

Para esta análise, 430 centros de triagem de saúde em 220 cidades distribuídas na maior parte do país forneceram dados de cerca de 1,4 milhão de pacientes para o ano civil de 2018. Ao estudar um ano inteiro, os pesquisadores puderam agrupar pacientes por estação, bem como categorias mais comuns de idade, sexo, geografia, achados morfométricos e dados laboratoriais. Usando critérios de laboratório amplamente aceitos, eles puderam determinar quais pacientes tinham diabetes. Os dados históricos forneceram informações sobre diagnósticos anteriores de diabetes, com o trabalho de laboratório normalizado no tratamento.

Os homens tinham índices de massa corporal (IMCs) mais altos em idades mais jovens, aumentando assim seus níveis de glicose mais cedo na vida. Mulheres identificadas com obesidade e diabetes por volta dos 60 anos, sugerindo que os homens terão hiperglicemia por um segmento mais longo de suas vidas, aumentando os riscos de órgãos-alvo que tendem com a duração da doença.

Nos Estados Unidos, muitos de nós estão familiarizados com mapas que mostram a distribuição de obesidade e diabetes por região, estado e município, rastreados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. As avaliações seriadas, mapeadas por cores, mostram o aumento da prevalência de ambos ao longo do tempo, mas também mudanças na distribuição geográfica, sendo mais proeminente na região da Velha Confederação em 2004, mas menos obviamente dominada regionalmente em 2017.

Os dados chineses, mais um instantâneo do que um álbum de fotos em série, também têm um padrão regional. As províncias do norte parecem muito mais afetadas pela obesidade e diabetes do que as regiões do sul. Nos Estados Unidos, o processamento e o transporte de alimentos em escala industrial reduziram as variações regionais nas dietas. Enquanto a indústria de alimentos é global, disponibilizando muitos produtos em todo o mundo, na China permanecem regiões dominadas pelo trigo no norte e dietas à base de arroz no sul.

Um dos achados curiosos foi a variação sazonal da glicose (Figura). Em todas as regiões da China, entre todas as divisões populacionais, os valores médios de glicose foram mais baixos no final da primavera, mais altos no meio do inverno e aumentaram gradualmente à medida que a temperatura ambiente de cada região caiu. Para pacientes com níveis de glicose limítrofes, o momento de seus exames preventivos pode afetar a capacidade de detectar diabetes e os conselhos que recebem de seus médicos.

FiguraVariabilidade da glicemia de jejum por mês em diferentes regiões geográficas da China.

Algumas das descobertas mais reveladoras envolveram a conscientização do paciente e o tratamento do diabetes entre aqueles que o tinham. Apenas cerca de metade deles forneceu uma história de diabetes previamente estabelecida; a outra metade foi extraída dos dados do laboratório. Entre aqueles com menos de 40 anos de idade, apenas cerca de 20% estavam cientes de seu diabetes. Entre todos aqueles com hiperglicemia, menos de 40% receberam medicação prescrita. Isso deve ser familiar para os consultores dos EUA solicitados a avaliar um paciente diabético recém-diagnosticado, apenas para ler resultados laboratoriais em série em nossas planilhas de EMR mostrando hiperglicemia leve a moderada rastreável através dos registros de laboratório, mas nunca transmitida ao paciente e, às vezes, não encontrada em qualquer texto do provedor no prontuário médico. A atenção a pequenas anormalidades e um alerta para os pacientes podem ficar aquém do atendimento ideal,

Entre aqueles em tratamento, apenas metade tinha A1c < 7%. E apesar do acesso universal à saúde na China, aqueles de regiões de maior prosperidade tiveram dados mais favoráveis ​​do que pessoas que frequentam centros de saúde em regiões menos abastadas.

Hizzoner Edward Koch,  ex-prefeito da cidade de Nova York, costumava andar de metrô, apresentando-se aleatoriamente aos passageiros, perguntando-lhes “Como estou?” Uma boa política pública depende disso. De notar são os muitos paralelos entre o que acontece em uma nação emergente com saúde unificada versus nossa estrutura mais do tipo mosaico. Perdemos os resultados, as sutilezas às vezes, seja o teste limítrofe ou o mês em que a avaliação ocorreu. Os cidadãos chineses vieram para exames periódicos de triagem, algo raramente visado como atendimento prioritário nos Estados Unidos, embora agora tenhamos avaliações do Medicare Wellness para idosos americanos como eu.

Enquanto nós médicos normalmente nos concentramos no indivíduo em nossa sala de exames agora, os dados agregados se tornam a bola de cristal para planejar a próxima vez. Médicos americanos e chineses também são altamente dependentes dos formuladores de políticas, que transformam as descobertas em expectativas clínicas para serem reavaliadas mais tarde, às vezes com mais sucesso do que outras.

Este estudo torna evidente que os homens adquirem diabetes mais cedo do que as mulheres, a terão por mais tempo, precisam saber sobre isso quando não é óbvio e talvez precisem começar a monitorar e tratar um pouco mais cedo. As políticas públicas lutam com as megatendências globais, vistas no estudo da China como melhor disponibilidade de alimentos e vistas nos Estados Unidos como homogeneização da oferta e disponibilidade de alimentos.

Fonte : Medscape – Por: Richard M. Plotzker, MD , 15 de fevereiro de 2022

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