Parar de Fumar Antes dos 40 Anos Traz Grandes Benefícios
11 de março de 2024
O tabagismo crónico continua a ser uma das principais causas de mortalidade prematura à escala global. Apesar dos esforços intensificados para combater este flagelo, um quarto das mortes entre adultos de meia-idade na Europa e na América do Norte são-lhe atribuídos. No entanto, nas últimas décadas, as campanhas antitabagismo deram frutos e muitos fumadores deixaram de fumar antes dos 40 anos, permitindo alguns estudos de caso controle.
Entre os abstêmios que fizeram a escolha certa, o excesso de mortalidade atribuível ao tabagismo ao longo da vida seria reduzido em 90% em comparação com os controles dos que continuaram fumando. O benefício estimado é claro, mas a análise carece de nuances. A cessação do tabagismo é benéfica mesmo em idades mais avançadas? Em caso afirmativo, o efeito é mensurável em termos de magnitude e velocidade do efeito? Um artigo publicado online em 8 de fevereiro de 2024 no The New England Journal of Medicine Evidence forneceu algumas respostas a essas perguntas.
Meta-análise de quatro coortes
O estudo foi uma meta-análise de dados individuais coletados em quatro estudos de coorte nacionais vinculados ao registro de óbitos de cada país. Dois desses estudos foram representativos nacionalmente. A Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde envolveu uma amostra de cidadãos norte-americanos que vivem na comunidade, com idades entre 20 e 79 anos, que foram incluídos anualmente na coorte entre 1997 e 2018. A segunda, a Pesquisa Canadense de Saúde Comunitária, incluiu indivíduos da mesma faixa etária. , com amostras analisadas entre 2000 e 2014.
Na Noruega, três estudos de coorte realizados entre 1974 e 2003, nos quais foram incluídos participantes com idades compreendidas entre os 25 e os 79 anos, foram combinados para formar o Inquérito Norueguês de Rastreio de Saúde. Estes foram o Estudo dos Condados (1974-1988), o Estudo dos 40 Anos (1985-1999) e a Coorte da Noruega (1994-2003), respectivamente. A quarta coorte foi estabelecida através de recrutamento através do UK Biobank, com adultos com idades compreendidas entre os 40 e os 73 anos convidados a participar no inquérito. A análise dos dados abrangeu, em última análise, uma população total relativamente heterogénea de 1,48 milhões de adultos, todos oriundos de países de rendimento elevado e acompanhados durante 15 anos. Baseou-se no modelo de riscos proporcionais de Cox aplicado a cada estudo, considerando o status de fumante versus não fumante, bem como o tempo decorrido desde a cessação do tabagismo (menos de 3 anos, entre 3 e 9 anos, ou pelo menos 10 anos). Os ajustes estatísticos feitos no contexto da análise multivariada de Cox consideraram idade, escolaridade, consumo de álcool e obesidade.
Excesso de mortalidade confirmado
Ao final do acompanhamento, foram registrados 122.697 óbitos. A comparação entre fumantes e não fumantes confirmou o excesso de mortalidade relacionado ao tabagismo, com taxas de risco ajustadas (HR) estimadas em 2,80 para mulheres e 2,70 para homens. Fumar reduziu a esperança de vida no grupo etário dos 40 aos 79 anos em 12 anos para as mulheres e 13 anos para os homens, em termos de mortalidade global. Em termos de mortalidade específica atribuível ao tabagismo, os valores correspondentes atingiram os 24 e 26 anos, respetivamente. As doenças respiratórias tiveram a classificação mais elevada em ambos os sexos (HR, 7,6 para as mulheres e 6,3 para os homens), seguidas pelas doenças cardiovasculares (HR, 3,1 para as mulheres e 2,9 para os homens) e cancros (HR, 2,8 para as mulheres e 3,1 para os homens).
Quanto mais cedo melhor
A cessação do tabagismo reduz pela metade o excesso de mortalidade geral. Acima de tudo, parar de fumar antes dos 40 anos faz com que a mortalidade geral volte ao nível dos não fumadores já no terceiro ano após parar de fumar. O excesso de mortalidade diminui ainda mais à medida que o período de cessação é prolongado, mesmo após os 40 anos de idade. Assim, a cessação ≥ 10 anos em fumadores com idades compreendidas entre os 40 e os 49 anos quase anula o excesso de mortalidade global (-99% nas mulheres, -96% nos homens). A tendência é quase igualmente favorável no grupo etário mais velho (50-59 anos), com valores correspondentes de -95% e -92%, respetivamente.
A sobrevivência a longo prazo aumenta nos primeiros anos após a cessação, especialmente se esta ocorrer numa idade mais jovem, mas o benefício permanece tangível mesmo em fumadores mais velhos. Assim, a cessação por menos de 3 anos, eficaz em pacientes com idade entre 50 e 59 anos, reduz o excesso de mortalidade geral em 63% nas mulheres e 54% nos homens. Em pacientes com idade entre 60 e 79 anos, os números são de -40% e -33%, respectivamente.
Naturalmente, quanto mais cedo for a cessação, maior será o número de anos ganhos. São 12 anos para a cessação antes dos 40 anos, reduzidos para 6 anos para a cessação entre os 40 e os 49 anos, e 2,5 anos quando for ainda mais tarde (50-59 anos). Estes resultados quantitativos são aproximados, dada a metodologia (uma meta-análise) e alguma heterogeneidade nos estudos, bem como a multiplicidade de potenciais fatores de confusão que nem todos foram considerados. No entanto, os resultados contêm provavelmente um fundo de verdade e as suas implicações optimistas devem ser destacadas para encorajar os fumadores a absterem-se, mesmo os mais velhos. Antes tarde do que nunca, mesmo que o benefício da cessação seja máximo quando ocorre o mais cedo possível, sabendo-se que um mínimo de três anos de cessação seria suficiente para ganhar anos de vida.