- Os pesquisadores descobriram uma trajetória de insuficiência renal significativa em pessoas com COVID Longo 30 dias após a infecção.
- Os desfechos renais adversos aumentaram de acordo com a gravidade das infecções agudas por SARS-CoV-2 nas pessoas.
- Os custos de saúde pública e as implicações na qualidade de vida para pessoas com COVID longo e doença renal crônica são significativos.
Cientistas que trabalham na Administração de Veteranos (VA) do Sistema de Saúde de St. Louis e na Escola de Medicina da Universidade de Washington, também em St. Louis, revelaram resultados chocantes em relação ao comprometimento renal em algumas pessoas com COVID longo, ou sequelas pós-agudas da síndrome COVID-19 (PASC).
Esses médicos-pesquisadores e epidemiologistas descobriram dados alarmantes sobre os efeitos do SARS-CoV-2 em pessoas com vários graus de gravidade da doença.
Os resultados do estudo aparecem no Journal of the American Society of Nephrology .
Aproveitando o amplo alcance do VA Health Care System para acompanhar e estudar clinicamente as pessoas, esta investigação aumentou os resultados anteriores do maior estudo até hoje de pessoas que apresentam sintomas de PASC. Essa pesquisa é dos mesmos autores.
Em uma entrevista para o Medical News Today , o Dr. Al-Aly observou que ele e seus colegas iniciaram esta pesquisa inspirados pelas queixas de seus pacientes com sintomas persistentes e debilitantes pós-COVID-19 agudo.
“Isso nos lançou na pesquisa COVID-19 para começar, aquele feedback da comunidade de pacientes. [W] e sabíamos neste momento que precisamos olhar para isso – precisamos olhar para o quadro geral de longo COVID. ”
Ele observou ainda: “A mensagem principal era que o longo COVID poderia afetar todos os sistemas orgânicos. E sabíamos que isso poderia afetar o rim. Queríamos fazer um mergulho profundo nas consequências de longo prazo do COVID-19 na função renal e na doença renal. Essa é a história que nos trouxe até aqui. ”
Comparando a Função Renal em Pessoas Com e Sem SARS-CoV-2
Os pesquisadores estratificaram e compararam os pacientes em dois braços: indivíduos que tiveram infecção por SARS-CoV-2 e aqueles que não tiveram.
Eles direcionaram ainda mais os participantes do estudo em grupos de pessoas com COVID-19 que sobreviveram por 30 dias em comparação com grupos de pacientes não COVID-19 que tiveram hemograma recente da função renal dentro da data de estudo “marco zero” dos pesquisadores (T₀ + 30 dias).
Então, os cientistas simplificaram as pessoas com COVID-19 pós-agudo pela gravidade de sua doença:
- pessoas não hospitalizadas
- pessoas hospitalizadas
- pessoas que requerem unidades de terapia intensiva (UTIs)
Com base neste desenho de estudo, os cientistas reuniram um grande número de participantes. Havia um total de 1.726.683, dos quais 89.216 eram sobreviventes pós-aguda de COVID-19.
Além disso, os pesquisadores avaliaram fatores complicadores de saúde e socioeconômicos conhecidos por afetar a saúde renal.
Usando análise estatística, os epidemiologistas “subtraíram” essas influências na saúde pré-estudo, de modo que as pessoas que sobreviveram ao COVID-19 e as que não tiveram uma infecção por SARS-CoV-2 fossem justificadamente comparáveis.
O Dr. Al-Aly comentou: “Queríamos […] controlar todas essas covariáveis e nos certificar de que estávamos isolando o efeito puro do COVID-19 nesses resultados. Estávamos interessados em ver: será que o próprio COVID-19 nos dá, a longo prazo, [a] maior risco de IRA [insuficiência renal aguda]? Ou o eGFR [taxa de filtração glomerular estimada] diminui? Ou ESKD [doença renal em estágio final]? ”
Os resultados dos cientistas revelaram o seguinte:
- Pessoas que contraíram SARS-CoV-2 correram um risco maior de danos renais e doença no período após 30 dias após a infecção do que aqueles que não contraíram SARS-CoV-2.
- A gravidade dos resultados renais correspondeu à gravidade das infecções agudas de SARS-CoV-2 dos pacientes.
- Pacientes hospitalizados que tiveram IRA experimentaram uma diminuição maior a longo prazo na função renal do que pessoas não hospitalizadas com IRA.
O Dr. Al-Aly observou: “Esperávamos ver alguns problemas renais em pessoas que estavam realmente doentes e precisavam ser internadas na UTI devido ao COVID-19”.
“O mais surpreendente foi que mesmo […] pessoas que tinham doença relativamente leve e não precisaram de hospitalização […] desenvolveram problemas renais: IRA, diminuição da TFG e ESKD. E esse é o ponto realmente alarmante: porque essas pessoas não hospitalizadas são a maioria das pessoas nos Estados Unidos que tiveram COVID-19. Essa foi, eu acho, a mensagem mais importante de uma perspectiva ampla de saúde pública. ”
Ele acrescentou:
“É alarmante que 1,46 por 1.000 pessoas se desenvolvam (diminuição da TFG). Você pensa, ‘Oh, isso é realmente pequeno, apenas 1,46 pessoas por 1.000 pacientes.’ Mas se você multiplicar isso por 38 milhões [de pessoas nos EUA] que documentaram COVID-19, então, 1,46 pessoas por 1.000 se traduz em números enormes em uma escala populacional. ”
Estreitando a perspectiva da pesquisa ao indivíduo, o Dr. Al-Aly observou que pessoas com COVID longo “podem ter um declínio de 30% na TFG e não sentir nada. É silencioso, é indolor […]. Honestamente, é por isso que queremos alertar a comunidade médica em geral, porque esta é uma doença silenciosa. ”
Ele também observou que um grande declínio na função renal ocorre nos primeiros 120 dias e então se estabiliza. Quando questionado sobre as consequências na vida real para os pacientes, o Dr. Al-Aly lembra que em sua longa clínica COVID, “A TFG (para um paciente) antes de COVID-19 era de 80 e agora, de repente, é de 45 ( ml/min /1,73 m2 ) É quase como se o rim estivesse envelhecendo 30 anos em 3 ou 4 meses! ”
Os médicos-pesquisadores não especulam sobre a etiologia do dano renal observado no COVID longo. Dr. Al-Aly disse: “COVID longo não é uma coisa, não é apenas disfunção renal. As pessoas querem saber por que um vírus respiratório – como o SARS CoV-2 – pode causar confusão cerebral. Por que um vírus respiratório […] nos daria problemas renais, por que faria isso? A resposta curta é: não sabemos. ”
Pontos Fortes e Limitações do Estudo
Os cientistas reconhecem limitações em seu estudo. Em primeiro lugar, estudar veteranos – um grupo consistindo principalmente de homens brancos mais velhos – distorce a população do estudo, possivelmente reduzindo a capacidade de generalizar os resultados para outras populações.
Além disso, as estimativas da gravidade da doença foram limitadas à intensidade do atendimento (nível de hospitalização), evitando outras medidas de gravidade.
Finalmente, os pesquisadores reconhecem que os novos desenvolvimentos na pandemia, incluindo variantes do vírus e os efeitos da vacinação, possivelmente influenciarão o acompanhamento epidemiológico dos resultados renais pós-agudo de COVID-19.
O Dr. Al-Aly relatou:
“Quando o COVID-19 começou, reformulamos nossa oficina para responder a perguntas relacionadas ao COVID-19. Não fizemos tudo isso no ano passado. Aperfeiçoamos essas diferentes metodologias na última década . Agora, aproveitamos cada grama de poder, tudo o que sabemos, para responder às questões que consideramos importantes do ponto de vista da saúde pública. ”
Em resumo, as pessoas com COVID-19 pós-agudo apresentam um risco maior de insuficiência renal significativa de resultados de saúde moderados a graves. Os pesquisadores recomendam a integração dos cuidados renais nas vias de tratamento pós-agudo de COVID.