Adultos com níveis elevados de HbA1c podem estar em risco de redução da adesão à medicação para Diabetes durante o controle inadequado da depressão.
Em 2003, a Organização Mundial de Saúde (OMS) anunciou que “o aumento da adesão à medicação pode ter um impacto positivo muito maior sobre a saúde da população do que qualquer melhoria nos tratamentos médicos específicos”.(1) A não adesão aos medicamentos recomendados é perigosa para a saúde devido o comportamento de pessoas que têm Diabetes Tipo 2 com níveis tóxicos de glicose no sangue. Tanto a qualidade de vida dos pacientes com Diabetes quanto a economia da saúde estão comprometidas como um efeito da não adesão em seguir um regime de medicação a longo prazo.(6)
A OMS afirmou que “a adesão à terapia de longo prazo para doenças crônicas em países desenvolvidos é em média de 50%. Nos países em desenvolvimento, as taxas são ainda mais baixas. É inegável que muitos pacientes sentem dificuldade em seguir as recomendações do tratamento”.(6) Esse não é um fator menor no tratamento de doenças crônicas. Saltando para 2019, a não-adesão continua a apresentar um problema global de grande importância com o qual devemos nos preocupar. Se a adesão for melhorada, os desfechos da doença do paciente no Diabetes podem ser melhorados de modo geral, e também pode haver uma diminuição nas complicações diabéticas e nas despesas de saúde relacionadas.(6)
A depressão clínica ou transtorno depressivo maior é uma preocupação nessa população de pacientes com Diabetes Tipo 2, devido aos comportamentos depressivos que afetam as ações e o nível de funcionamento de uma pessoa.(4)
Comportamentos depressivos que podem afetar a adesão aos esquemas de medicação para Diabetes incluem:
- Perda de interesse, pessimismo;
- Fadiga;
- Dificuldade em lembrar ou tomar decisões;
- Dificuldade para dormir, despertar no início da manhã ou dormir demais;
- Apetite e/ou mudanças de peso;
- Dores, cãibras ou problemas digestivos sem uma causa física clara e/ou que não facilitam o tratamento.(3)
A OMS declarou:
“Os pacientes que estão lutando com emoções negativas, incluindo medo, culpa, desamparo e frustração, correm maior risco de não adesão à medicação. Depressão, que é mais comum em pacientes com Diabetes, é um fator de risco significativo para a adesão ao medicamento sub ótimo. A falta de função cognitiva e o apoio social insuficiente da família ou amigos são outros fatores que dificultam a adesão à medicação”.(1) Portanto, além de outras razões pelas quais os pacientes com diabetes podem não tomar seus medicamentos, tais como crenças culturais, medo de efeitos adversos e/ou interações, dúvidas na eficácia da medicação, dúvidas sobre sua própria doença, etc., sabemos que a depressão desempenha um papel magnífico na relutância de um paciente em aderir aos medicamentos para diabetes, seja o comportamento intencional ou não.
Em um estudo do Journal of Diabetes e suas Complicações no Science Direct, 376 participantes tinham uma idade média de 55,6 anos, uma média de A1c de 9,1%, e estavam tomando medicação oral para Diabetes. Os pacientes em estudo receberam suporte telefônico de autocontrole. Os sujeitos auto-relataram sua conformidade com seus medicamentos para Diabetes como uma ferramenta de medição, além de registros baseados em alegações. Os sintomas depressivos e as chances de não adesão foram analisados por meio de um modelo de regressão logística multivariada.(2)
O rastreamento do PHQ-8 (Patient Health Questionnaire), incluído na análise, é uma ferramenta usada para diagnosticar transtornos mentais comuns, como a depressão. Os resultados positivos da triagem do PHQ-8 foram correlacionados com a não adesão aos medicamentos para diabetes (OR=1,40 [IC 95%: 1,11 a 1,75]).
Conforme demonstrado neste estudo controlado randomizado, se os comportamentos depressivos não são gerenciados, a adesão à medicação em pacientes com Diabetes é diminuída. Embora este estudo tenha sido limitado na identificação de sintomas independentes relacionados à não adesão, a gravidade dos sintomas de depressão foi uma associação estatisticamente significativa.
Intervenções são necessárias para melhorar as dificuldades emocionais que podem limitar a adesão à medicação para diabetes. Mais estudos sobre essas intervenções específicas e como as intervenções podem ou não interagir com o tratamento da depressão clínica em si são necessárias.
Pontos Relevantes:
- A depressão clínica afeta a capacidade de um indivíduo para decidir, que por sua vez, tem um efeito sobre a adesão à medicação em pacientes com Diabetes Tipo 2.
- Um nível mais alto de depressão está correlacionado com maior incidência de não adesão à medicação para Diabetes.
- Intervenções devem ser desenvolvidas para pessoas com Diabetes Tipo 2 que também sofrem de maior depressão.
Referências:
Bussell, Jennifer K.; Cha, EunSeok; Grant, Yvonne E.; Schwartz, David D.; Young, Lara A. “Ways Health Care Providers Can Promote Better Medication Adherence”. Clinical Diabetes 2017 Jul; 35(3): 171-177. http://clinical.diabetesjournals.org/content/35/3/171. 4 January 2019.
Cohen, Hillel W.; Gonzalez, Jeffrey S.; Hoogendoorn, Claire J.; Roy, Juan F.; Shapira, Amit; Walker, Elizabeth A.; “Depressive symptom dimensions and medication non-adherence in suboptimally controlled type 2 diabetes.” Journal of Diabetes and its Complications. 7 December 2018. ScienceDirect. www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1056872718307840?via%3Dihub. 3 January 2019.
“Depression”. National Institute of Mental Health. February 2018. www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml. 3 January 2019.
Depressive symptoms may interfere with Diabetes medication adherence in adults with elevated HbA1c. Hoogendoorn CJ, et al. J Diabetes Complications.
www.healio.com/endocrinology/diabetes/news/in-the-journals/%7b8d1d7886-ab99-4da9-ade1-186021d20d04%7d/depressive-symptoms-may-interfere-with-diabetes-medication-adherence-in-adults-with-elevated-hba1c?M_BT=2469436429117. 3 January 2019.
Kroenke, Kurt; Spitzer, Robert L; Williams, Janet B W. “The PHQ-9; Validity of a Brief Depression Severity Measure.” J Gen Intern Med. September 2001. PMC. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1495268/. 3 January 2019.
Sabaté E. “Adherence to Long-term Therapies: Evidence for Action”. Geneva, Switzerland, World Health Organization. 2003. Google Scholar. https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=kcYUTH8rPiwC&oi=fnd&pg=PR5&ots=tB3Okq3ip-&sig=SS0I9nNfQRW_Octa__I6Eqw-1_s#v=onepage&q&f=false. 4 January 2019.
The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) – Overview. www.cqaimh.org/pdf/tool_phq9.pdf. 3 January 2019.
Fonte: Diabetes News – Diabetes in Control, 19/01/2019.
Editor: David L. Joffe, BSPharm, CDE, FACA.
Autor: Annahita Forghan, Pharm.D. Candidato 2019, LECOM College of Pharmacy.