Principais Conclusões das Diretrizes ACC/AHA/ACCP/HRS AFib de 2023
- Mudanças no estilo de vida/modificações nos fatores de risco devem ser comunicadas aos pacientes. Uma diferença importante em comparação com as diretrizes anteriores é o quão detalhado o comitê de redação foi ao descrever as diferentes maneiras pelas quais um paciente pode melhorar sua saúde por meio de mudanças diárias em sua vida cotidiana.
“Muitos pacientes não sabem por onde começar quando recebem conselhos sobre modificações no estilo de vida, por isso somos muito específicos em nossas recomendações”, explicou Joglar. “Por exemplo, em vez de dizer ‘você precisa se exercitar’, o que é em grande parte inútil para os pacientes, recomendamos conversar com os pacientes sobre quais tipos de atividade física funcionam para eles e quantos minutos eles devem estar ativos por dia ou por semana.”
- A ablação por cateter é segura, eficaz e pode ser usada como opção de primeira linha para alguns pacientes. A tecnologia de ablação por cateter evoluiu rapidamente nos últimos anos e a indústria tem claramente prestado atenção. Os tratamentos minimamente invasivos, que envolvem atingir tecidos cardíacos específicos para melhorar o ritmo cardíaco de um paciente, receberam recomendação de tratamento de Classe 1 para determinados pacientes, incluindo aqueles que apresentam fibrilação atrial e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Embora a ablação por cateter tenha sido anteriormente vista como uma segunda opção de tratamento, uma vez que outras técnicas não tiveram sucesso, o comitê de redação reconheceu agora que certos pacientes podem receber os melhores cuidados possíveis se forem tratados imediatamente com ablação por cateter.
- Os dispositivos LAAO podem agregar valor significativo. O fechamento cirúrgico do apêndice atrial esquerdo (AAE) pode reduzir significativamente o risco de acidente vascular cerebral entre pacientes com fibrilação atrial não valvar, embora os cardiologistas normalmente comecem com anticoagulantes orais (ACOs). Em pacientes onde o uso de ACO não é recomendado, ou simplesmente não é eficaz, a LAAO oferece uma forma alternativa de limitar o risco de tromboembolismo no AAE.
Nestas diretrizes atualizadas, a LAAO recebe recomendações mais elevadas do que nunca. É visto como “razoável” entre pacientes com “CHA2SD2-pontuação VASc ≥2 e uma contraindicação para ACO de longo prazo” e uma “alternativa razoável” entre “pacientes com risco moderado a alto de acidente vascular cerebral e alto risco de sangramento grave com ACO”.
- A flexibilidade ao usar escores de risco clínico é importante. Embora a pontuação CHA2DS2-VASc seja um recurso essencial para saber quando o risco de AVC de um paciente é elevado, o comitê de redação observou que outras ferramentas também estão disponíveis para os médicos.
“Os pacientes com uma pontuação de risco anual intermediária que permanecem incertos sobre o benefício da anticoagulação podem se beneficiar da consideração de outras variáveis de risco para ajudar a informar a decisão, ou do uso de outras pontuações de risco clínico para melhorar a previsão, facilitar a tomada de decisão compartilhada e incorporar na o prontuário eletrônico”, escreveu o grupo.
Informações adicionais sobre as recomendações AFib atualizadas
O American College of Clinical Pharmacy (ACCP) e a Heart Rhythm Society (HRS) endossaram totalmente essas novas diretrizes, e o grupo de redatores incluiu representantes de ambos os grupos.