Programa de Controle de Diabetes Reduz Risco de Demência em Pacientes Tipo 2
13 de fevereiro 2024
News Medical Life Sciences
Num estudo de coorte recente publicado na JAMA Network Open , investigadores da China investigaram o efeito de um programa multidisciplinar de gestão da Diabetes sobre o risco de demência em pacientes com Diabetes tipo 2 (DT2). Eles descobriram que o controle glicêmico pode estar ligado à incidência de demência, e um programa de controle do Diabetes poderia ser benéfico para pacientes com DM2 contra a demência e seus subtipos.
FUNDO
A demência é um fardo significativo para a saúde global, especialmente entre os adultos mais velhos, com a incidência aumentando particularmente naqueles com DM2. O DM2 está associado a uma probabilidade 50% maior de demência por todas as causas, e sua associação com a doença de Alzheimer (DA) e outras demências envolve várias características patológicas, incluindo dano vascular, acúmulo de β-amilóide e neuroinflamação. Embora níveis mais elevados de hemoglobina A1C (HbA1C) em pacientes com DM2 estejam associados ao aumento do risco de demência, a eficácia das intervenções de controle glicêmico na redução da incidência de demência permanece incerta. Programas multidisciplinares de manejo do Diabetes mostram resultados positivos na mortalidade e complicações diabéticas. No entanto, os estudos sobre a sua associação com resultados de demência, especialmente com acompanhamentos mais longos e metas individualizadas de controle da glicose, são limitados.
Em Hong Kong, mais de 90% dos pacientes com DM2 são tratados dentro do sistema de saúde público, utilizando o programa multidisciplinar de avaliação e gerenciamento de risco-Diabetes Mellitus (RAMP-DM) desde 2009. O RAMP-DM demonstrou melhorias significativas no controle glicêmico e substanciais reduções na mortalidade, eventos macrovasculares e eventos microvasculares ao longo de um período de acompanhamento de 9 anos. O presente estudo investiga a associação entre os serviços RAMP-DM, o controle glicêmico e o risco de incidência de demência por todas as causas, oferecendo informações valiosas sobre a prevenção da demência em pacientes com DM2.
SOBRE O ESTUDO
O presente estudo de coorte retrospectivo utilizou registros eletrônicos de saúde do sistema de saúde pública de Hong Kong. Foram identificados pacientes adultos com diagnóstico de DM2 em 2011, excluindo aqueles com Diabetes tipo 1, Diabetes gestacional ou demência pré-existente. Os pacientes que frequentavam os serviços RAMP-DM mais cuidados habituais estavam no grupo de tratamento, enquanto aqueles que não aderiram ao RAMP-DM formaram o grupo controle. O acompanhamento (mediana de 8,4 anos) continuou até a ocorrência de eventos de desfecho, morte ou final do estudo em dezembro de 2019. Os pacientes que ingressaram nos serviços RAMP-DM entre 2012 e 2019 foram excluídos devido ao tempo de acompanhamento insuficiente para desfechos de demência.
Um total de 55.618 pacientes foram incluídos (idade média de 68,28 anos; 51,4% mulheres), com 27.809 pacientes cada no grupo RAMP-DM (idade média de 69 anos) e no grupo de cuidados habituais (idade média de 70 anos).
O desfecho primário foi a incidência de demência, identificada através dos códigos CID-10 ou ICPC-2 e prescrições de medicamentos para demência. Foram consideradas causas de demência não relacionadas a álcool, drogas ou agentes infecciosos. O diagnóstico seguiu avaliações clínicas com referência aos critérios do DSM-IV e DSM-5. Os desfechos secundários incluíram DA, demência vascular (DV) e outros tipos de demência. A análise primária concentrou-se no uso do RAMP-DM, com uma exploração dos níveis de HbA1C em estágio inicial após a adesão ao RAMP-DM em relação à incidência de demência. Várias covariáveis foram extraídas na linha de base. Os participantes com DM2 que receberam serviços RAMP-DM foram pareados usando um escore de propensão com aqueles que receberam apenas cuidados habituais. A análise estatística envolveu o uso de comparação de características basais, estimativa da taxa de incidência cumulativa, redução bruta do risco absoluto (ARR), redução do risco relativo (RRR), curva de Kaplan-Meier e modelagem multivariada de risco proporcional de Cox.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Cerca de 6,97% do grupo RAMP-DM e 9,81% do grupo de cuidados habituais foram diagnosticados com demência. A taxa de incidência de demência por 1.000 pessoas-ano foi menor (9,31) para RAMP-DM do que para cuidados habituais (14,02). RAMP-DM mostrou uma redução significativa do risco de demência por todas as causas, DA, DV e outras formas de demência. Descobriu-se que os níveis de HbA1C eram mais baixos no grupo RAMP-DM, e os pacientes RAMP-DM apresentaram um risco 28% menor de demência por todas as causas, risco 39% menor de DV, risco 15% menor de DA e risco 29% menor. de outras demências em comparação com os cuidados habituais.
A análise de sensibilidade indicou consistentemente resultados semelhantes. A análise de subgrupos demonstrou redução do risco de RAMP-DM em vários subgrupos, com efeito mais pronunciado em pacientes com HbA1C ≤7,5% e naqueles com hipertensão. Não foram observadas diferenças significativas com base no sexo, assistência pública, residência domiciliar do idoso ou escore do ICC.
A análise revelou uma associação entre os níveis de HbA1C durante o acompanhamento e o risco de demência. Em comparação com o grupo de referência (HbA1C = 6,5–7,5%), os pacientes com níveis entre 7,5% e 8,5% e acima de 8,5% apresentaram maior risco. Níveis mais baixos de HbA1C (<6% e 6%-6,5%) também foram associados a um risco elevado de demência.
O estudo é limitado por seu desenho observacional, potencial viés de seleção, características basais não medidas que influenciam a incidência de demência e vieses de informação.
CONCLUSÃO
Em conclusão, o estudo sugere que um programa multidisciplinar de manejo do Diabetes baseado em cuidados primários está associado à redução do risco de demência por todas as causas em pacientes com DM2, enfatizando a importância do controle glicêmico. Estudos e ensaios prospectivos são necessários para confirmar a eficácia e explorar mecanismos biológicos.
Referência do diário:
- Risco de demência entre pacientes com Diabetes em um programa multidisciplinar de gerenciamento de atenção primária. Wang K. et al., JAMA Network Open, 7(2):e2355733 (2024), DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.55733, https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2814924