Quase Um Terço dos Pacientes Não Toma Medicamentos Conforme Indicado

Quase Um Terço dos Pacientes Não Toma Medicamentos Conforme Indicado

Os dados indicam que até um terço dos pacientes não toma seus medicamentos conforme as instruções.

Em um estudo que examinou mais de 200.000 pacientes e 91.000 prescrições únicas, as taxas gerais de não adesão variaram de 13,7% para pacientes com prescrição de antidepressivos a 30,3% para pacientes com prescrição de terapias anti-hipertensivas.

“A informação reveladora para mim e nossa equipe de pesquisa foi o quão comum era a não adesão”, o autor principal do estudo, Alexander G. Singer, MB, BAO, BCh, professor associado de medicina familiar da Universidade de Manitoba, Winnipeg, Canadá, disse ao Medscape Medical News. 

“Como médicos, assumimos que as pessoas seguem as instruções que damos a elas, e o que mostramos é que, muitas vezes, elas não o fazem. Em um quarto a um terço das vezes, não estão preenchendo o prescrições que estamos dando a eles.”

O estudo foi publicado na edição de julho da Canadian Family Physician.

Nenhum Preditor Identificado

Para investigar a não adesão à medicação primária, os pesquisadores examinaram retrospectivamente prescrições de prestadores de cuidados primários que estão vinculadas a dados de dispensação baseados em farmácias. Os pesquisadores incluíram 91.660 prescrições escritas de 1º de abril de 2012 a 31 de dezembro de 2014, em sua análise. As prescrições foram dadas a uma coorte de mais de 200.000 pacientes. Os investigadores examinaram o Manitoba Population Research Data Repository no Manitoba Center for Health Policy para determinar se as prescrições foram preenchidas.

Os pesquisadores descobriram que, para condições que normalmente são sintomáticas (como infecções, depressão e ansiedade), a não adesão variou de 13,7% a 17,5%. Para condições assintomáticas (como hipertensão, osteoporose e diabetes), as taxas de não adesão variaram de 21,2% a 30,3%.

Agentes hipolipemiantes para hiperlipidemia assintomática e doença cardiovascular foram uma exceção a essa tendência geral. A taxa primária de não adesão a esses medicamentos foi de 15,2%.

Um aspecto digno de nota do estudo foi sua falha em identificar quaisquer fatores demográficos ou clínicos que previam a não adesão à medicação primária, disse Singer.

 “Nossas descobertas sugerem que os provedores podem não ser capazes de usar atributos específicos para prever quais pacientes irão ou não preencher uma nova prescrição, aumentando a noção de que a não adesão à medicação primária é complexa e muitas vezes influenciada por fatores variados e concorrentes”. 

O custo do medicamento pode não ter contribuído para a não adesão. Manitobans com baixa renda são elegíveis para o programa provincial Pharmacare , que oferece cobertura de medicamentos prescritos com base na renda familiar ajustada. “Nosso programa Pharmacare provavelmente diminuiu qualquer um dos principais impactos de custo, enquanto outra literatura mostrou que o custo é um indicador”, disse Singer.

Certas características do paciente e do provedor podem desempenhar papéis na não adesão, mas o conjunto de dados dos registros médicos administrativos e eletrônicos que os investigadores usaram não leva em conta todas essas variáveis, disse Singer. “Ele não tem resultados relatados pelo provedor e pode haver resultados da experiência do paciente que estão faltando”, acrescentou.

As descobertas mais convincentes do estudo, disse Singer, são quão comum é a não adesão “e quão raramente perguntamos sobre isso. Presumimos que as pessoas estão seguindo nossas instruções. Muitas vezes estamos dando às pessoas uma segunda e terceira prescrições antes mesmo de verificar se elas estão tomando seu primeiro.”

Uma Contribuição Importante

Comentando o estudo para o Medscape, Brady Bouchard, MBBS, presidente do College of Family Physicians of Canada e médico de família em Saskatchewan, disse que seu grande tamanho de amostra o torna uma importante contribuição para a literatura. “Fora de um cenário de pesquisa intensiva, que por si só pode introduzir viés, a captura de dados de preenchimento de prescrição é provavelmente o método mais viável para rastrear a adesão à medicação”, disse ele.

O estudo também confirma quão séria e negligenciada é a não adesão à medicação. “Apenas perguntar aos pacientes sobre sua adesão provavelmente é impreciso”, disse Bouchard. “O viés de memória de cada paciente tenderia a superestimar a adesão como um fato da natureza humana”.

O estudo destaca o desafio da adesão à medicação para condições assintomáticas. “Ao iniciar um novo medicamento necessário para uma condição assintomática, sendo a hipertensão comum, é provável que seja muito útil explicar cuidadosamente as motivações para o tratamento e, em particular, explicar as complicações a longo prazo, como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral , que podem ser evitado”, disse Bouchard. “Auxílios visuais como os usados ​​pela calculadora de risco / benefício CVD provavelmente podem ser úteis.”

Embora o estudo não indique que o custo do medicamento seja uma barreira para a adesão, ele “nos dá mais munição em um importante trabalho de advocacia na tentativa de convencer o governo federal a implementar e financiar um Pharmacare nacional para todos”, disse Bouchard. “Seria muito interessante olhar para um conjunto de dados semelhante, mas segmentado com base na disponibilidade de planos de benefícios de medicamentos públicos ou privados. Suspeito que eles veriam uma diferença significativa nas taxas de adesão à medicação”.

Pode Fam Médico . 2022;68:520-527. Texto completo

Fonte: Medscape – Por: Richard Mark Kirkner , 08 de agosto de 2022

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