De acordo com o Comitê de Prática Profissional da American Diabetes Association (ADA), estas são as revisões de 2022 dos padrões de assistência médica em diabetes.
O diabetes é uma doença persistente que requer consideração clínica persistente com sistemas multifatoriais de redução de risco fora do controle glicêmico.
A instrução e a educação contínuas sobre o autogerenciamento do diabetes são essenciais para interromper as complicações de curto prazo e diminuir o risco de problemas de longo prazo.
Existe uma grande quantidade de pesquisas que sustentam intervenções para aumentar ainda mais os resultados positivos do diabetes.
Os Padrões de Cuidados da American Diabetes Association (ADA) são usados para fornecer aos profissionais, pesquisadores e influenciadores de políticas metas gerais de tratamento para avaliar a qualidade do atendimento.
Embora os Padrões de Cuidados sejam guias, eles não se destinam a vir antes do julgamento clínico. Os guias servem como recomendações que incluem informações sobre triagem, diagnóstico, e ações terapêuticas que têm um efeito benéfico sobre os resultados de saúde em pessoas com diabetes.
A ADA atualiza continuamente o Padrão de Cuidados para garantir que aqueles que o utilizam possam contar com ele como a fonte oficial mais completa no tratamento do diabetes.
A ADA vem desenvolvendo e divulgando recomendações clínicas de cuidados com o diabetes há mais de 30 anos.
Para fazer mudanças nos Padrões de Cuidados, um comitê especial conhecido como Comitê de Prática Profissional (PPC) realiza extensas revisões de literatura sobre considerações clínicas emergentes. O PPC é um comitê de especialistas que vêm de todas as origens, como médicos, especialistas em educação e aqueles que têm experiência específica em uma área como epidemiologia, saúde pública, controle de peso e prevenção de diabetes.
As recomendações são evidências apoiadas categorizadas como nível A, nível B ou nível C, dependendo da qualidade da pesquisa. Também há opinião de especialistas de que é definido como nível E. O nível E vem de recomendações sem ensaios clínicos ou há evidências conflitantes. Essas novas recomendações ocorrem anualmente desde 1989. A seguir, tentaremos destacar algumas das alterações que foram adicionadas ou alteradas inteiramente na atualização de 2022.
Alterações de Seção nas Revisões das Diretrizes de Diabetes da ADA 2022:
A seção um é melhorar os cuidados e promover a saúde nas populações. Aritmética em saúde e seu papel na prevenção e gestão do diabetes foram adicionados, bem como conteúdo sobre agentes comunitários de saúde.
A seção 2 é a classificação e diagnóstico do diabetes. Esta seção recomendou a ingestão adequada de carboidratos antes do teste oral de tolerância à glicose. Além disso, foram adicionadas informações sobre os inibidores do checkpoint imunológico como causa do diabetes induzido por medicamentos. O diabetes gestacional foi revisado nesta seção sobre o rastreamento precoce da gravidez para diabetes e metabolismo anormal da glicose.
A seção 3 é a prevenção ou retardo do diabetes tipo 2 e comorbidades associadas. Este é um novo título para esta seção. Recomenda-se que adultos com obesidade iniciem um programa intensivo de mudança de comportamento no estilo de vida. Uma nova subseção foi adicionada intitulada “Intervenções Farmacológicas”. Nesta subseção, foram fornecidas mais informações sobre os benefícios da suplementação de vitamina D. Esta seção também visava a perda de peso e a interrupção da progressão da hiperglicemia.
A seção 4 é a avaliação médica abrangente e avaliação de comorbidades. Novas informações foram fornecidas sobre a vacina contra a gripe e a vacinação contra a doença por coronavírus com base em novas evidências.
A Seção 5 está facilitando a mudança de comportamento e o bem-estar para melhorar os resultados de saúde. Mais ênfase foi colocada na qualidade dos carboidratos selecionados. Além disso, um objetivo de fibra foi adicionado para maior clareza.
A seção 6 é alvos glicêmicos. Uma subseção foi adicionada sobre avaliação glicêmica.
A Seção 7 é a tecnologia do diabetes. O termo automonitoramento da glicemia foi substituído por monitoramento da glicemia ao longo das diretrizes. As recomendações para monitoramento contínuo da glicose foram divididas entre adultos e jovens.
A seção 8 é obesidade e controle de peso para a prevenção e tratamento do diabetes tipo dois. Mais evidências foram fornecidas sobre a importância de lidar com a forma como a obesidade e o diabetes aumentam a probabilidade de infecções graves por COVID-19. Novos medicamentos para o tratamento da obesidade foram atualizados para incluir a semaglutida.
A seção 9 é abordagens farmacológicas para o tratamento glicêmico. Uma nova recomendação foi feita para incluir insulina e terapia combinada com um agonista do receptor GLP-1. Demonstrou-se que resulta em maior eficácia.
A seção 10 é doença cardiovascular e gerenciamento de risco. A ezetimiba, droga preferida devido ao seu baixo custo, foi retirada. Discussões adicionais do estudo ADAPTABLE e do estudo TWILIGHT foram adicionadas em relação à terapia com aspirina.
A seção 11 é doença renal crônica e gerenciamento de risco. Esta seção foi dividida em duas seções. A segunda seção é a seção 12: retinopatia, neuropatia e cuidados com os pés. Recomendações foram feitas para incluir finerenona para retardar a progressão da DRC.
A seção 12 é retinopatia, neuropatia e cuidados com os pés. Injeções intravítreas foram adicionadas ao tratamento de primeira linha para edema macular.
A seção 13 é para adultos mais velhos. O limite superior de 8,5% foi removido para aqueles com múltiplas condições coexistentes. Aqueles que tomam metformina a longo prazo devem monitorar a deficiência de B12.
A seção 14 é crianças e adolescentes. Esta é uma nova seção que se concentra na triagem e tratamento de complicações relacionadas ao diabetes tipo 1 em crianças.
A Seção 15 é o manejo do diabetes na gravidez. Uma nova recomendação para consultas de telessaúde e gestantes com diabetes gestacional foi adicionada.
A seção 16 é o cuidado do diabetes no hospital. O uso de CGM durante a pandemia de COVID-19 diminui a interação física entre profissionais e pacientes.
A Seção 17 é a defesa do diabetes. Nenhuma alteração ou atualização foi feita nesta seção.
Pontos Relevantes:
- Os Padrões de Cuidados da American Diabetes Association são usados para fornecer aos profissionais, pesquisadores e influenciadores de políticas metas gerais de tratamento para avaliar a qualidade do atendimento.
- Para fazer mudanças nos Padrões de Cuidados, um comitê especial conhecido como Comitê de Prática Profissional (PPC) realiza extensas revisões de literatura sobre considerações clínicas emergentes.
- As recomendações são evidências apoiadas categorizadas como nível A, nível B ou nível C, dependendo da qualidade da pesquisa.
Referências para “American Diabetes Association (ADA) Summary of New Revisions 2022”:
“Resumo das revisões: Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes – 2022.” Diabetes Care, vol. 45, não. Suplemento_1, 2021, link
“Introdução: Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes – 2022.” Diabetes Care, vol. 45, não. Suplemento_1, 2021, link
Kmeone Kingdom, MPH, PharmD Candidate, South College School of Pharmacy