As pessoas que tiveram COVID-19 têm um risco aumentado e uma carga de 12 meses de doença cardiovascular (DCV) que é substancial e abrange uma série de distúrbios cardiovasculares, sugere um mergulho profundo em dados federais.
“Entrei nisso pensando que isso provavelmente está acontecendo em pessoas que têm um risco maior de distúrbios cardiovasculares, fumantes, pessoas com IMC alto, diabetes, mas o que descobrimos é algo diferente”, Ziyad Al-Aly, MD , disse ao theheart.org | Medscape Cardiologia . “É evidente em pessoas de alto risco, mas também era tão claro quanto o sol, mesmo em pessoas que não têm risco cardiovascular “.
As taxas foram aumentadas em adultos mais jovens, nunca fumantes, brancos e negros, homens e mulheres, disse ele. “Portanto, o risco confirmado pelo vírus SARS-CoV-2 parece não poupar quase ninguém”.
Embora os desfechos cardiovasculares tenham aumentado com a gravidade da infecção aguda, o excesso de riscos e encargos também foi evidente naqueles que nunca precisaram de hospitalização, grupo que representa a maioria das pessoas com COVID-19, observou Al-Aly, que dirige a Epidemiologia Clínica Centro de Assuntos de Veteranos do Sistema de Saúde de St. Louis.
“Este estudo é muito importante porque ressalta não apenas o risco cardiovascular agudo associado ao COVID, mas também o risco aumentado de desfechos cardiovasculares crônicos”, disse o cardiologista C. Michael Gibson, MD, professor de medicina da Harvard Medical School, Boston, ao Medscape via email. “Dado o número de pacientes nos EUA que foram infectados com COVID, isso pode representar uma carga crônica significativa para o sistema de saúde, principalmente quando os profissionais de saúde deixam a profissão”.
Para o estudo, os pesquisadores usaram bancos de dados nacionais de VA para construir uma coorte de 153.760 veteranos que estavam vivos 30 dias após o teste positivo para COVID-19 entre 1º de março de 2020 e janeiro de 2021. Eles foram comparados com uma coorte contemporânea de 5,6 milhões de veteranos com nenhuma evidência de infecção por SARS-CoV-2 e uma coorte histórica de 5,8 milhões de veteranos usando o sistema em 2017 antes da pandemia. O acompanhamento médio foi de 347, 348 e 347 dias, respectivamente.
Conforme relatado na Nature Medicine , o risco de um grande evento cardiovascular adverso, um composto de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por todas as causas, foi 4% maior em pessoas que foram infectadas com COVID-19 do que naquelas que não foram.
Em comparação com o grupo de controle contemporâneo, as pessoas que tiveram COVID-19 tiveram um risco aumentado (taxa de risco [HR]) e carga por 1.000 pessoas em 1 ano para os seguintes resultados cardiovasculares:
- AVC: FC, 1,52; carga, 4,03
- Ataque isquêmico transitório : HR, 1,49; carga, 1,84
- Disritmias : HR, 1,69; ônus, 19,86
- Cardiopatia isquêmica : HR, 1,66; carga, 7,28
- Insuficiência cardíaca : HR, 1,72; ônus, 11,61
- Cardiomiopatia não isquêmica: HR, 1,62; fardo 3,56
- Embolia pulmonar : HR, 2,93; carga, 5,47
- Trombose venosa profunda : HR, 2,09; ônus, 4,18
- Pericardite : HR, 1,85, carga, 0,98
- Miocardite : HR, 5,38; carga, 0,31
Relatórios recentes levantaram preocupações sobre uma associação entre as vacinas COVID-19 e miocardite e pericardite, particularmente em homens jovens. Embora muito poucos participantes tenham sido vacinados antes de serem infectados, já que as vacinas ainda não estavam amplamente disponíveis, os pesquisadores realizaram duas análises censurando os participantes no momento da primeira dose de qualquer vacina COVID-19 e ajustando a vacinação conforme o tempo. covariável.
Os números absolutos de miocardite e pericardite ainda foram maiores do que as coortes contemporâneas e históricas. Esses números são muito maiores do que os relatados para miocardite após as vacinas, que geralmente são cerca de 40 casos por 1 milhão de pessoas, observou Al-Aly.
Os resultados gerais também foram consistentes quando comparados com os sujeitos de controle históricos.
“O que estamos vendo em nosso relatório e em outros é que o SARS-CoV-2 pode deixar uma espécie de cicatriz ou impressão nas pessoas, e algumas dessas condições são provavelmente crônicas”, disse Al-Aly. “Então você terá uma geração de pessoas que carregará a cicatriz do COVID por toda a vida e acho que isso requer reconhecimento e atenção, por isso estamos cientes da magnitude do problema e preparados para lidar com isso”.
Gibson apontou que este foi um estudo predominantemente masculino e, portanto, não está claro se os resultados podem ser estendidos ao sexo feminino. No entanto, acrescentou, “o COVID longo pode incluir resultados além do sistema nervoso central e devemos educar os pacientes sobre o risco de resultados cardiovasculares tardios”.
Os autores também observam que a coorte masculina predominantemente branca pode limitar a generalização dos achados. Outras limitações incluem a possibilidade de que algumas pessoas tenham tido COVID-19, mas não tenham sido testadas, os conjuntos de dados não tenham informações sobre a causa da morte e possível confusão residual não contabilizada nas análises ajustadas.