Sociedades de Cardio dos EUA: Continuar Anti-Hipertensivos Em Meio ao COVID-19

Sociedades de Cardio dos EUA: Continuar Anti-Hipertensivos Em Meio ao COVID-19

Três sociedades americanas de cardiologia profissional emitiram uma declaração conjunta pedindo a continuação dos antagonistas do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) em pacientes, apesar das preocupações teóricas de que seu uso possa piorar os resultados no caso de infecção com COVID-19

A nova declaração foi emitida em conjunto pela American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) e Heart Failure Society of America (HFSA) em 17 de março.

Segue declarações semelhantes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), conforme relatado ontem pelo  Medscape Medical News, e da Sociedade Europeia de Hipertensão, Sociedade Cardiovascular Canadense e Sociedade Internacional de Hipertensão, entre outras.

“Entendemos a preocupação – já que ficou claro que pessoas com doenças cardiovasculares correm um risco muito maior de complicações sérias, incluindo a morte por COVID-19”, disse o presidente da AHA, Robert A. Harrington, MD, presidente do departamento de medicina de Stanford. University, California, em comunicado.

“No entanto, revisamos as pesquisas mais recentes – as evidências não confirmam a necessidade de interromper os inibidores da ECA ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), e recomendamos vivamente que todos os médicos considerem as necessidades individuais de cada paciente antes de fazer alterações na ECA. inibidores ou regimes de tratamento ARB”.

Em caso de diagnóstico com COVID-19, individualize o tratamento

Como na ESC e em outras declarações, a nova declaração da AHA/ACC/HFSA é uma resposta a um artigo que sugere dano teórico publicado em 11 de março na Lancet Respiratory Medicine.

O novo SARS-CoV-2 do coronavírus que causa COVID-19 infecta células humanas por ligação a receptores ACE2, e alguns estudos em animais sugeriram que esse mecanismo regula positivamente a expressão de ACE2 no coração.

O artigo da Lancet especula que, em pacientes com diabetes e hipertensão arterial, a regulação positiva da ECA2 dos IECA e BRA pode aumentar o risco de desenvolver COVID-19 grave e fatal.

Os autores sugeriram que os medicamentos podem ser parcialmente responsáveis ​​pelo curso mais grave e fatal do COVID-19 observado em indivíduos com hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares.

Este artigo recebeu cobertura da mídia e mídia social no Reino Unido, resultando em pacientes entrando em contato com seus médicos e, em alguns casos, descontinuando seus medicamentos.

Em geral, as três sociedades americanas de cardiologia aconselham “a continuação de antagonistas do RAAS para aqueles pacientes que atualmente prescrevem esses agentes para indicações pelas quais esses agentes são benéficos, como insuficiência cardíaca, hipertensão ou doença isquêmica do coração”.

No entanto, eles dizem: “No caso de pacientes com doença cardiovascular serem diagnosticados com COVID-19, decisões de tratamento individualizadas devem ser tomadas de acordo com o estado hemodinâmico de cada paciente e a apresentação clínica”.

Nenhuma Evidência de Dano ou Benefício… Mais Pesquisas são Necessárias

Existe também uma teoria de que inibidores da ECA e BRA podem ser paradoxalmente benéficos na infecção por coronavírus.

Isso decorre do fato de a ACE2 converter a angiotensina II em angiotensina vasodilatadora 1-7, exercendo potencialmente um efeito hipotensivo, e em estudos com animais, ambos os tipos de medicamentos demonstraram reduzir lesões pulmonares graves em certas pneumonias virais.

No entanto, as três sociedades esclarecem:

“Atualmente, não há dados experimentais ou clínicos que demonstrem resultados benéficos ou adversos com o uso de inibidores da ECA, BRAs ou outros antagonistas do RAAS no COVID-19 ou entre pacientes com COVID-19 com histórico de doença cardiovascular. tratados com esses agentes”.

Portanto, eles recomendam: “Esteja ciente de não adicionar ou remover nenhum tratamento relacionado ao RAAS, além de ações baseadas na prática clínica padrão”.

“Essas preocupações e descobertas teóricas do envolvimento cardiovascular com o COVID-19 merecem uma pesquisa muito mais detalhada e rápida. À medida que novas pesquisas e desenvolvimentos relacionados a esse assunto evoluírem, atualizaremos essas recomendações conforme necessário”.

Em entrevista ao Medscape Medical News , David Gurwitz, PhD, o autor do artigo especulando ARBs pode representar uma terapêutica “experimental” para SARS-CoV-2, disse que entrou em contato com médicos na Itália na tentativa de coletar retrospectivamente dados de seus pacientes COVID-19 para correlacionar o uso da classe anti-hipertensiva com os resultados.

“Estamos trabalhando o mais rápido possível, mas os médicos italianos estão extremamente ocupados, por isso pode levar algum tempo. As coisas estão muito difíceis  na Itália no momento”.

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia – Por: Miriam E. Tucker, 17 de março de 2020.

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