O estilo de vida ou a terapia médica no pré-diabetes para reduzir eventos cardiovasculares posteriores no Diabetes Tipo 2 podem parecer sábios, mas poucas evidências demonstram que tais estratégias fazem diferença, de acordo com um palestrante.
“Embora lógico, a evidência de que a prevenção do Diabetes Tipo 2 realmente reduz as doenças cardiovasculares é escassa”, disse Silvio E. Inzucchi, MD, professor de medicina da Escola de Medicina da Universidade de Yale e do Hospital Yale-New Haven, durante uma apresentação online no Heart virtual na conferência sobre Diabetes. “Esses são pacientes de baixo risco na maioria desses ensaios e o acompanhamento é curto”.
A tolerância à glicose diminuída é frequentemente observada em adultos antes que qualquer aumento seja visto na glicose de jejum ou na HbA1c, e complicações microvasculares tendem a não ocorrer até que o Diabetes Tipo 2 evidente já esteja estabelecido – tipicamente 10 ou mesmo 15 anos depois, disse Inzucchi. No entanto, complicações macrovasculares, como doença arterial coronariana e doença cerebrovascular, são frequentemente bem estabelecidas no contexto de condições como síndrome metabólica, obesidade e pré-diabetes.
“Aqui, já vemos um problema”, disse Inzucchi.
“Se esses problemas ateroscleróticos já estão estabelecidos, é possível evitá-los simplesmente evitando a transição do pré-diabetes para o Diabetes Tipo 2?”
Uma Questão de Tempo
Uma meta-análise recente de 129 estudos publicados no The BMJ com mais de 10 milhões de indivíduos acompanhados por mais de 10 anos demonstrou que todas as causas de mortalidade e mortalidade CV aumentam entre adultos com pré-diabetes versus aqueles com tolerância normal à glicose, disse Inzucchi.
“É importante ressaltar que uma vez que a DCV [aterosclerótica] é estabelecida, o pré-diabetes tem um risco relativo cada vez maior de mortalidade e os resultados compostos de DCV, acima de 30% a 35%, enquanto o risco relativo [doença cardíaca coronária] é aproximadamente o mesmo e o risco por acidente vascular cerebral, por algum motivo, desaparece ”, disse ele. “Obviamente, esses dados associativos não nos dizem que prevenir pré-diabetes ou prevenir a progressão de pré-diabetes para diabetes necessariamente mitigaria esse risco. Poderia, no entanto, porque uma vez que o diabetes é estabelecido, o risco de complicações macrovasculares aumenta ainda mais, em duas vezes.”
Devido ao aumento da incidência de Diabetes Tipo 2 em todo o mundo, há uma necessidade de intervenções eficazes e seguras para prevenir a doença, disse Inzucchi. Mais de uma dúzia de grandes estudos randomizados controlados de prevenção do diabetes demonstraram reduções de risco relativo de 32% a 58% com mudanças no estilo de vida e 19% a 78% com certos medicamentos para redução da glicose e perda de peso, embora se esses medicamentos previnam ou apenas retardem 2 O Diabetes permanece controverso, disse Inzucchi.
Promessa de Estilo de Vida, Terapia Médica
Estudos de acompanhamento de ensaios de intervenção no estilo de vida sugerem que pode haver um benefício CV a longo prazo com a intervenção, disse Inzucchi. O Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS, 2002-2013), o acompanhamento de longo prazo do estudo DPP original, demonstrou uma redução persistente do desenvolvimento do diabetes tipo 2 durante um período médio de acompanhamento de 22 anos; os efeitos de prevenção no estilo de vida original e nos braços da metformina do estudo DPP viram reduções de 25% e 18%, respectivamente, no risco de Diabetes Tipo 2 versus placebo. Os participantes que não desenvolveram Diabetes Tipo 2 tiveram uma redução de 39% no risco de eventos CV adversos importantes, disse Inzucchi. No entanto, apesar dos benefícios observados com a prevenção geral do Diabetes, não houve benefício substancial observado com as intervenções individuais para os principais resultados CV adversos.
Da mesma forma, o estudo Da Qing, uma análise de 577 participantes aleatoriamente designados para receber intervenção no estilo de vida ou cuidados habituais por 6 anos, mostrou uma redução no risco de desenvolvimento de Diabetes Tipo 2, mortalidade CV e mortalidade por todas as causas para aqueles com estilo de vida braço em 30 anos de acompanhamento, disse Inzucchi.
Dois medicamentos para diabetes, a tiazolidinediona pioglitazona e o inibidor SGLT2 dapagliflozina (Farxiga), foram avaliados para diabetes de início recente como parte de grandes estudos de desfechos CV – IRIS e DAPA-HF, respectivamente. Ambos os estudos envolveram participantes de alto risco com acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, respectivamente.
“Nestes ensaios, os participantes randomizados para terapia ativa desenvolveram Diabetes de início recente com menos frequência – 52% no IRIS e 32% no DAPA-HF”, disse Inzucchi. “Ainda não se sabe em que grau, se houver, a prevenção do Diabetes pode estar ligada aos benefícios cardiovasculares desses agentes. Isso requer um estudo mais aprofundado.”
Fonte: Endocrine Today – Por: Regina Schaffer – 24 de agosto de 2020.