” Cerca de 9% dos bebês nascidos grandes para a idade gestacional, independentemente da abordagem do diagnóstico “
Usar um limiar mais baixo para diagnosticar diabetes gestacional em mães não reduziu o risco de bebês grandes para a idade gestacional, de acordo com o estudo GEMS.
Depois de randomizar mais de 4.000 mulheres grávidas, 15,3% foram diagnosticadas com diabetes gestacional usando critérios glicêmicos mais baixos e comumente recomendados versus 6,1% usando um limiar mais alto, relataram Caroline Crowther, MD, da Universidade de Auckland, na Nova Zelândia, e colegas.
Mas os critérios mais baixos não tiveram impacto na proporção de bebês nascidos grandes para a idade gestacional, em 8,8% no grupo de critérios glicêmicos mais baixos versus 8,9% no grupo de critérios glicêmicos mais altos (risco relativo ajustado 0,98, IC 95% 0,80 -1,19, P = 0,82), de acordo com os resultados publicados no New England Journal of Medicine .
“A maioria dos outros resultados foi semelhante entre os grupos de diagnóstico, embora os bebês nascidos de mães no grupo de critérios mais baixos tenham maior probabilidade de serem tratados para hipoglicemia neonatal”, disse Crowther ao MedPage Today por e-mail.
As mães no grupo de critérios mais baixos “eram mais propensas a induzir o parto, receber tratamento medicamentoso para diabetes e usar mais serviços de saúde”, acrescentou.
“Mulheres com diabetes gestacional mais leve que foram tratadas ou não, dependendo se foram alocadas para os critérios mais baixos ou mais altos, mostraram diferenças importantes”, disse Crowther. “Pré-eclâmpsia, nascimento de um bebê grande para a idade gestacional e distocia de ombro foram menos prováveis em mulheres diagnosticadas e tratadas com diabetes gestacional mais leve, em comparação com mulheres com diabetes gestacional mais leve não diagnosticadas e, portanto, não tratadas”.
Todas as mulheres foram submetidas a um teste oral de tolerância à glicose de 75 g entre 24 e 32 semanas de gestação, e os critérios para o diagnóstico de diabetes gestacional nos dois grupos foram os seguintes:
- Inferior: nível de glicose plasmática em jejum de ≥92 mg/dL, nível de 1 hora de ≥180 mg/dL ou nível de 2 horas de ≥153 mg/dL
- Superior: nível de glicose plasmática em jejum de ≥99 mg/dL ou um nível de 2 horas de ≥162 mg/dL
Esse limite mais baixo está de acordo com a abordagem de uma etapa recomendada pela Associação Internacional dos Grupos de Estudo de Diabetes e Gravidez, que a American Diabetes Association diz ser a abordagem preferida.
“No nível populacional, o uso dos critérios mais baixos em comparação com os critérios mais altos aumentou a proporção de mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional, mas não reduziu a morbidade perinatal – e o uso de serviços de saúde aumentou”, destacou Crowther. “No entanto, para as mulheres com diabetes gestacional mais leve, houve benefícios para a saúde delas e do bebê com a detecção e o tratamento”.
“Em última análise, o diagnóstico de diabetes gestacional em mais mulheres através do uso dos critérios glicêmicos mais baixos neste estudo não melhorou nem piorou os resultados para as mães ou seus bebês”, escreveu Greene.
O GEMS randomizou 4.061 mulheres para os grupos de critérios glicêmicos mais baixos ou mais altos. O desfecho primário do estudo, recém-nascidos grandes para a idade gestacional, foi definido como peso ao nascer acima do percentil 90.
No início do estudo, as mulheres no estudo tinham uma idade média de 31 a 32 anos, cerca de metade estava tendo seu primeiro filho e seu índice de massa corporal médio era de 26,5 a 26,6. Para a demografia, 40% eram brancos, um terço eram asiáticos, 15-16% eram das ilhas do Pacífico e 5-6% eram maoris.
Um pouco mais de um terço das mulheres em cada braço tinha histórico familiar de diabetes e 4% tinham hipertensão crônica.
Divulgações
O estudo foi apoiado pelo Conselho de Pesquisa em Saúde da Nova Zelândia, Counties Manukau Health Tupu Fund, Liggins Institute Philanthropic Fund e pela Sociedade Neozelandesa para o Estudo do Diabetes.
Crowther não relatou nenhuma divulgação. Outros coautores relataram relações com o Conselho de Pesquisa em Saúde da Nova Zelândia.
Greene é o editor associado do New England Journal of Medicine .
Fonte Primária
Jornal de Medicina da Nova Inglaterra
Fonte de referência: Crowther CA, et al “Critérios glicêmicos mais baixos versus mais altos para diagnóstico de diabetes gestacional” N Engl J Med 2022; DOI: 10.1056/NEJMoa2204091.
Fonte Secundária
Jornal de Medicina da Nova Inglaterra
Fonte de referência: Greene, MF “Desenhando a linha da glicemia na gravidez” N Engl J Med 2022; DOI: 10.1056/NEJMe2208339.